卵子受精是一个非常复杂的过程， 受精失败可能是由于卵母细胞和精子内在的结构和功能缺陷、精卵结合障碍等原因引起， 具体原因在每一个受精失败周期中是不同的 。 IVF周期卵子受精率低于30%或者完全不受精， 我们统称为受精障碍 。 受精是试管婴儿治疗过程中最基础也是至关重要的环节， 是卵子与精子共同作用的结果， 任何因素的异常都有可能会导致受精失败 。
虽然试管婴儿技术已经非常成熟， 但总有些患者发生部分或者完全受精失败， 虽不多见， 依然给患者、临床医生和胚胎师增加了心理压力， 也给患者带来了经济负担 。 但最最令人心碎的纠结， 就是不知道是精子还是卵子的错 。
(图：正常受精后受精卵显示双原核)
卵子因素
1、透明带缺陷
透明带是包裹在卵子外面的一层柔软的透明组织， 我们可以形象的比作“鸡蛋壳” 。 壳过厚或“过硬”都会影响精子穿透 。 正常情况下， 透明带的厚度平均为17.5um， 数据显示， 当透明带厚度≥22um时， IVF不易受精， 可考虑单精子显微注射 。 另外， 透明带的基因变异， 可导致精子的顶体不能与透明带发生反应或者反应不全， 最终受精失败 。
2、卵母细胞异常
(图：卵子受精后显示双原核， 排出第二极体)
通常多数受精失败的患者， 卵子的胞浆、极体、卵周间隙、透明带并没有明显的异常 。 在卵子内部， 各种分子和机制也起着重要的作用， 所有影响卵子生长和发育的因素都有可能影响到受精， 不能用单一的因素来解释为什么受精失败， 特别是一些夫妇， 周期与周期之间的受精率都相差很大 。
成熟度异常：卵子核与胞浆的共同成熟是卵子受精的必要条件， 当胞浆和核成熟不同步时， 尽管这些卵子外观和正常卵子并没有差异， 但往往不能正常受精， 甚至出现单原核或三原核， 或者受精后不能进一步卵裂发育 。
卵母细胞激活失败：成熟的卵子是像一位安静的少女， 代谢并不活跃， 精子是卵子激活的天然刺激因素， 精卵融合后， 卵子瞬间发生一系列应答， 如卵内钙离子浓度升高， 皮质颗粒反应， 排出第二极体等 。 如果精子未能成功激活卵子， 后续的受精过程仍然不能完成 。
精子因素
在试管婴儿的发展初期， 往往把受精失败的原因归咎于卵子质量， 随着越来越多的学者验证， 精子的质量在受精过程中承担的角色越来越不容小觑 。 精子因素主要分为数量不够多和质量不够好 。
精子数量不够的患者正常情况下很难自然受孕， 往往需要通过人工授精、体外受精(IVF)或者单精子卵浆内注射(ICSI)技术的辅助 。 精子的质量不够往往是IVF受精失败的主要原因 。 有的患者精子顶体存在缺陷， 精子与卵子的颗粒细胞及透明带无反应， 导致受精失败 。 另外， 卵子激活失败与精卵融合障碍往往也与精子的质量密切相关 。
受精障碍如何解决?
(图：IVF受精失败后追加体外ICSI受精)
【为什么卵子会受精失败呢？】受精一旦失败， 可能出现的结果是没有胚胎可移植， 患者被迫放弃本周期， 令人难以接受 。 完全受精失败的比率约为1.5%， 为了挽救这些受精失败的卵子， 通常会在加精后4-6小时， 拆除部分卵子的颗粒细胞， 观察第2极体的排出情况， 如果正常成熟卵有30%以上出现第2极体， 则认为受精正常 。 低于30%则及时进行补救ICSI 。 此种的结果与正常IVF和ICSI的结果没有明显差别 。
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