完善社会医保缺口 津贴型保险“很给力”


完善社会医保缺口 津贴型保险“很给力”



我有医保 , 还需要购买商业医疗保险产品么?
不少读者朋友常提出这样的疑问 。
社会医保“保而不包”
虽然我国社会医疗保险的参保人群范围正在不断拓宽 , 但社会医疗统筹基金的保障采用的是“保而不包”的原则 , 也就是所谓“高覆盖范围、低保障水平” 。
专家们认为 , 以我国目前的客观条件 , 能够达到目前这样的医疗保障水平已经是非常不错了 。 但必须承认 , 在这样的医疗保障体系下 , 每个参保人还存在着不小的风险缺口 , 其中最典型的就是在住院医疗方面 。 无论是费用报销的比例 , 还是保障范围的目录 , 还存在较大的风险缺口 。
多手段弥补社会医疗风险缺口
【完善社会医保缺口 津贴型保险“很给力”】 弥补这些费用缺口的主要途径有:自我财富积累、企业补充医疗保险和商业保险 。
当今的时代 , 金融、保险行业已经非常发达 , 疾病带来的风险缺口完全可以通过一些金融工具来化解 , 自我财富积累的方法已不足取 , 这里不再详谈 。
对于不少城镇职工来说 , 企业补充医疗保险是弥补国家医保体系缺口的重要方法 , 这也是我国现阶段对国家医疗保障体系最重要的补充 。
不过 , 企业补充医疗保险也有其必然的局限性 。 首先 , 这种补充属于团体保障性质 , 形式不可能做到个性化;更重要的是 , 企业补充医疗保险的保障与员工是否在职密切相关 , 只要员工与企业解除劳动关系 , 便不再享受这部分保障 , 这也导致这部分保障不够稳定 。
所以 , 个人借助商业医疗保险 , 去完善社会基本医疗保险的保障缺口 , 就显得很必要、很有益了 。
健康医疗险可助力
商业保险中 , 能对社会基本医疗保险的保障缺口进行补充的产品 , 主要有重大疾病保险、费用补偿保险和住院津贴保险等健康医疗类产品 。
以重大疾病发生为给付保险金条件的疾病保险 , 一般称为重大疾病保险 。 即只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种大病 , 无论是否已经发生医疗费用 , 也不管一共发生了多少费用 , 都可获得保险公司的约定额度的补偿 。 这种保险不需要被保险人提供相应的费用发票 。
在被保险人在接受医疗服务发生费用后 , 由保险公司按照约定的比例和限额进行费用补偿的 , 最常见的是(住院)医疗费用报销型保险 , 又称医疗费用补偿保险 。
这类费用型保险是指保险公司根据合同中规定的比例 , 按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付 , 如果有一部分已经通过社会基本医疗保险体系或者工作单位报销 , 那么保险公司就只能按照保险补偿原则 , 补足所耗费用的差额;反过来也是一样 , 如果在保险公司报销后 , 社保也只能补足费用差额 。

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