买房、买车、买保险 ， 被称为现代生活新三大件 ， 尤其是随着社会保障制度的改革 ， 越来越多的人开始选择商业性医疗保险以免除自己的后顾之忧 。 那么购买了医疗保险 ， 是否真能“雪中送炭”、获得及时理赔呢？采访人员近日就随同一位客户亲历了整个保险理赔过程 ， 值得欣慰的是 ， 客户在递交理赔资料不久就获得了1158元的理赔金 ， 忧虑的是 ， 在理赔过程中也遇到不少问题 。
【理赔商业医疗保险要留意三点】 问题一：定点医院名单咋不明示？
李女士为孩子办理了一份医疗保险 ， 今年春节前孩子在儿童医院被诊断患上肺炎 ， 需要住院治疗 。 李女士急忙拨打电话咨询 ， 保险公司却告诉她只有定点医院才能报销 ， 儿童医院今年已经不是定点医院了 。 李女士非常不解 ， 四年前保险员明确告诉她 ， 定点医院有儿童医院所以才决定购买 ， 现在儿童医院被取消了 ， 怎么从来没有人通知过她？因担心耽误治疗 ， 李女士只好又折腾了一遍 ， 带着孩子前往省医院办理了入院手续 。
提示 目前我市各保险公司都要求必须在定点医院才可报销 ， 定点医院名单还会年年调整 。 而且医院范围较小 ， 一家保险公司西安地区定点医院只有交大一院、交大二附院、西京医院等11所 。 名单调整后 ， 客户也往往得不到保险公司的主动提示 。 所以顾客需要理赔时 ， 一定要首先拨打保险公司客服热线进行咨询 ， 以免因入住了非定点医院而得不到理赔 。
问题二：报销清单为何不主动提供？
李女士孩子住院期间共花费1600多元 ， 2月13日李女士携带病历、身份证、费用清单等前往保险公司递交 ， 接待人员告诉她 ， 能报多少金额他也不清楚 ， 公司有专业人士会进行核查确定 ， 十天左右保险金会直接转到存折上 。 22日李女士前往银行查询 ， 发现保险公司已将1158元转到了存折上 ， 但是这1158元是怎么计算出来的 ， 什么能报、什么不能报 ， 报销标准是多少她根本不知情 。 虽然业务员告诉她可自行前往公司要求打印一份清单 ， 但是想想即使有清单 ， 什么算得对、什么算得不对 ， 缺乏专业知识的她也判断不清 ， 于是作罢 。
提示 住院治疗最大的支出主要是药费 ， 目前我市各大保险公司一般只报“社保药” ， 非“社保药”不予报销 ， 所以患者入院后要主动提醒医生开“社保药” 。 另外检查费、床位费等也有最高限额要求 ， 超过限额便不予报销 ， 顾客须自己留心最好不要超出这个标准 。
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