给医保外自费部分上保险 购费用补偿型要适度


给医保外自费部分上保险 购费用补偿型要适度



购费用补偿型要适度
在上海的社会医疗保险中,根据职工年龄和参加工作时间的不同分为“老人”、“中人”和“新人”三档,每个档次的职工在报销医疗费时,都有相当的“自负”部分需要自己来支付;此外,超出社保报销范围的进口药、特效药、特护病房等自费项目也需要自掏腰包 。 购买商业医疗保险的目的,就是把这些社保不能报销的医疗费,改由保险公司来承担 。
但少数消费者往往会陷入误区,认为商业保险买得越多,到时候就能赔得越多 。 事实上,这需要区别对待 。 医疗保险按照保险金的给付性质,可分为定额给付型和费用补偿型 。 前者是指保险公司按照约定的数额给付保险金的医疗保险,后者则是根据实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的保险 。
对定额给付型医疗保险而言(如住院津贴保险、重大疾病保险),确实是买得越多,到时赔得越多 。 而对于费用补偿型医疗保险而言,每次得到的报销最多不可能超过实际支出的医疗费用,多保也不能多赔 。
因此,在购买医疗保险时,消费者要注意哪些是定额给付型,哪些是费用补偿型 。 购买费用补偿型的保险要适度,不要重复购买,多花冤枉钱 。 而定额给付型保险往往能够对社保起到有效的补充作用,可以根据预算购买充分的保障 。
报销范围看事先约定
【给医保外自费部分上保险 购费用补偿型要适度】 在购买费用补偿型医疗保险时,消费者还必须注意条款中对于报销范围的规定,通常会体现在“保险责任”一栏中 。 目前,在报销范围方面,不同公司的不同产品有着不同的规定 。
大多数保险合同约定,实际发生的医疗费用必须在社保报销的范围以内,才能报销 。 若被保险人已经从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余的部分 。 也就是说,社保不能报销的医疗费(如进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销 。 其作用仅在于对社保报销后,需要按比例自负的那一部分进行赔偿 。
不过,目前也有少数保险公司推出了不受医保范围限制的医疗险 。 如太平洋安泰人寿保险公司的“附加住院补偿医疗保险”规定,被保险人住院中实际支付的、必要且合理的住院病房费用、手术和医疗费用,在约定的限额以内可以按85%的比例进行报销,而不限上述费用是否在社保报销范围内 。
【案例】
被保险人吴先生不久前因病住院,20天共花掉12000元医疗费 。 其中8000元在社保范围内,4000元属自费项目 。 按照比例,社保共为他报销了6400元,还有自负部分的1600元和自费项目的4000元共5600元需要自己支付 。
如果他投保了受社保报销范围限制的医疗险,那么他最多只能再从保险公司获得自负部分1600元的赔偿(通常还要扣除10%-20%的免赔率) 。 而他如果投保了不受社保范围限制的保险,除了自负部分之外,自费项目的4000元中绝大多数也能得到赔偿,最后自己只需要支付千余元即可 。
因此,对于以补充社保为目的的消费者来说,在购买费用补偿型医疗保险时,一定要注意条款中对报销范围的限定,重点可以考虑不受社保报销范围限制的产品 。

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