门诊共济该如何保障9300万退休人员利益,职工基本医疗保险门诊共济保障机制是什么意思，怎么操作呢？ _生活知道

1、职工基本医疗保险门诊共济保障机制是什么意思,怎么操作呢?2021年4月13日，国务院办公厅印发了国办发（2021）14号文件，即《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，根据该指示精神，在我国城镇职工基本医疗保险要秉着“坚持不懈协同联动，健全医院门诊保障体系和优化个人帐户规章制度同步推进、逐渐变换。坚持不懈因时制宜，在一体化设计前提下，激励地区坚持实事求是，积极推进提高职工医保门诊确保的重要方式” 。
门诊共济保障体系是一项的全新医疗保险制度，也是一个循序渐进改革创新全过程，和我们个人利益息息相关的具体内容关键包括了四个方面。
一是改革创新职工医保个人帐户的记入方法，依照有序推进的形式，将来企业交费一部分不会再记入员工个人帐户，记入员工个人帐户资金仅有个人缴纳一部分，其实就是缴存基数的2%，大约比原来记入比例有所下降。
二是创建门诊费统筹保障体系。针对企业交费并没有记入个人帐户的那一部分，划归医疗保险基金，除开关键确保特殊门诊、慢性疾病医院门诊的付款之外，创建普通门诊由医保基金支付一部分费用体制，最少发展付款不得低于50%，简单说就是将来在门诊就医，最少能报销50%费用，此外50%从个人帐户当中付款。
三是标准个人帐户适用范围。个人帐户可用于购买门诊费中自费花费，住院费的自费花销，到定点药店购药、医疗机械、医疗耗材费用；也可以用个人账户支付为另一半、爸爸妈妈、儿女交纳城乡居民医疗的保险花费，有些地方还可用作缴纳社保大城市互助保费用等。
四是实现个人帐户家庭共济保障体系。个人帐户资金除开本人应用之外，还能够用于购买参保人员另一半、爸爸妈妈、儿女在定点医院就诊所发生的由个人负担的医疗费，及在定点零售药店购药、医疗机械、医疗耗材所发生的由个人负担费用。也就是说你个人帐户费用应由家庭主要成员一同应用。
对于家庭共济账户的应用，必须在网上进行一个简单的办理备案，备案的方法，比如要填好家庭主要成员相关的内容，名字、胎儿性别，和本人之间的关系，联系电话，身份证等信息内容，仅有这些数据提交之后才能够自己用社会保障卡个人帐户资产为家庭主要成员付款门诊费或者住院费，对于到指定药房买药费用，只需以个人为名拿药，全家人都是能够所使用的，不用备案。
2022年初，全国各地依据国办发（2021）14号文件的奋斗精神，建立了合乎当地具体的实施细则，从全国各地实施细则的相关规定看来，基本都是从2023年的1月1日逐渐实行，也有些地方可以从2024年才可以所有及时，那也是符合我国有关同步推进、逐渐转化的精神上的。在2023年1月以前，个人帐户和门诊费大部分还是按照从前的方法实行。
总的来说，职工基本医疗保险的门诊共济保障体系，应该是参保人员基本医疗保险待遇的一种聘用制，主要内容便是对个人帐户开展改革创新，提升普通门诊待遇确保，标准个人帐户操作规范的一种聘用制。门诊共济保障体系的建设，针对提升医保基金利用效率，逐渐缓解参保人医疗费压力，完成规章制度更为公平公正更可持续性具有重要实际意义。
意思就是城镇职工基本医疗保险门诊费用支付改革的一种新的待遇保障制度；操作的方式就是对于个人账户进行了改革，然后增加了医疗保险基金，对门诊费用的支付渠道，还有实施了统筹共济，维护了参保人员的一些合法权益。
就是通过门诊部门和医疗保险部门共同进行保障的一种机制。这是由后台所操纵的一种机制，而且通过后台会对你的个人信息以及个人账户进行确认，根本就不需要你担心。
这是一种新的医疗福利待遇保障。要对个人的账户进行改革，然后要增加支付渠道。

2、建立健全职工医保门诊共济保障机制的具体举措有哪些法律分析：坚持保障基本，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。坚持平稳过渡，保持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接。坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进、逐步转换。坚持因地制宜，在整体设计基础上，鼓励地方从实际出发，积极探索增强职工医保门诊保障的有效途径。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾?。ㄒ韵峦吵泼耪锫夭。┮搅票Ｕ瞎ぷ鞯幕∩?，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

3、职工医保门诊共济怎么报销?解读来了职工医保门诊共济怎么报销?解读来了
      年底前我省将全面建立职工医保普通门诊统筹制度新政将惠及全省1040万名参保职工
      患者正在医院进行医保结算。
      10月1日起，湖南《省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实行，今年年底前其他统筹区也陆续开始实行。
      目前实施情况如何?参保人怎么报销?11月9日，湖南省医保局召开“职工医保门诊共济”新闻通气会，介绍我省职工医保门诊共济保障机制政策实施情况，并就群众关注的热点问题进行答疑。
      【报销额度和比例】
      一级医疗机构及基层医疗机构门诊费用不设起付线
      在职职工、退休人员分别最多可报销1500元、2000元
      普通门诊统筹制度覆盖职工医保全体参保人员。不仅统账结合模式的参保人员能够享受普通门诊报销政策，单建统筹的困难人员也能够享受普通门诊报销政策。
      我省职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用不设起付标准，按70%比例支付;在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用起付标准200元，按60%比例支付;在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。
      一个自然年度内，起付标准累计不超过300元，在职职工统筹基金最高支付限额1500元，退休人员统筹基金最高支付限额2000元。统筹基金最高支付限额，是指统筹基金最多能够给参保人员实际报销的金额。
      “目前普通门诊统筹政策确定的支付限额，再加上个人账户划入的金额，总体上来说，可以基本满足参保人员的门诊医疗需求。”省医疗保障局党组成员、副局长伍国用表示，我省职工医保普通门诊统筹政策设计体现了待遇支付适当向老年人倾斜，也有利于推进分级诊疗制度实施，引导参保人员在基层就近就医。
      【慢特病门诊保障】
      享受特殊门诊待遇后也可享受普通门诊报销
      同一笔费用不重复享受待遇，报销额度分开累计结算
      湖南逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢性病、特殊疾病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、门诊费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。
      我省研究制定了职工医保慢特病门诊待遇保障管理办法，统一全省门诊慢特病诊断纳入标准，明确门诊慢特病纳入医保基金支付的评审程序，实行门诊慢特病药品单列支付管理。
      目前，已经组织临床专家制定了门诊慢特病诊疗规范、用药指南。现有43个病种纳入门诊慢特病报销范围，并确定了每个病种的报销比例和额度，还将建立门诊慢特病病种动态调整机制。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付。
      值得一提的是，职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人，可以同时享受普通门诊报销，但同一笔费用不重复享受待遇。特殊门诊的额度和普通门诊的报销额度是分开累计结算报销的。
      例如:参保人享受“高血压病”的特门，每月待遇标准是260元，参保人每月正常享受特门的待遇之余，如因疾病去医院看门诊，相关医药费用是可以按照门诊统筹政策进行报销的，与特门的费用不相冲突。同一笔费用门诊统筹报销后(包含个人自付费用)不再纳入特门进行报销，同样，已享受特殊门诊待遇的费用(包含个人自付费用)不再纳入门诊统筹进行报销。
      【个人账户计入办法】
      个人缴纳全部计入个人账户
      允许家庭成员相互共济使用
      职工医保实施“门诊共济”后，个人账户计入办法将进行改进。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2% 。退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为75元/月。2023年1月1日起按全省统一标准执行。
      调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。
      伍国用表示，据测算，改进个人账户计入方式后，当年会有约90亿元的基金用于加强门诊保障。这笔钱就可以当期变为实实在在的基金投入，真正用于患病者身上，特别是老年人身上，真正用于对医疗服务的支付，从而支持基层医疗服务机构的发展和医疗资源的利用。所以在基金的使用效率上，是一个极大的激活和提升。没有新增参保单位和个人的缴费，在现有的条件下实施了制度转轨，提升了制度效能。
      改革后，将允许家庭成员相互共济使用个人账户，但不得将个人账户用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
      据了解，医保部门正拓展职工医保门诊保障范围，探索将符合规定的“互联网+”门诊医疗服务纳入保障范围。做好门诊费用与住院费用支付政策的衔接。
      【实施进展与保障】
      年底前全省建立职工医保普通门诊统筹制度
      省本级已认定首批149家定点医疗机构
      目前，湖南职工医保门诊共济政策已在省本级、长沙、株洲、湘潭、邵阳、郴州正式实施，年底前我省将全面建立职工医保普通门诊统筹制度。新政将惠及全省1040万名职工参保人员。
      只要已开通基本医疗保险住院定点服务的医疗机构和符合条件的零售药店，原则上都可直接认定为门诊统筹的定点医药机构。目前，省本级已直接认定了第一批149家定点医疗机构，覆盖了基层医疗卫生机构和一、二、三级医院。
      参保人员就医购药医保登记和报销手续进行简化，实行门诊统筹费用联网直接结算。参保人就医购药只需支付个人自付部分费用，属于门诊统筹基金支付的部分，由定点医药机构与经办机构按协议规定支付，参保人员门诊统筹费用医保报销不需“垫资、跑腿” 。
      省内跨统筹区门诊就医购药医保登记手续已经取消，参保人员跨统筹区定点医药机构就诊时，无需事前办理异地就医备案登记，只需主动表明参保地和就诊类型，凭医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡即可就医购药直接结算报销。
      体验
      “共济”报销，1300元的医疗费只需支付778元
      近日，市民曹庆贺(化名)因腹部不适，来到湖南省肿瘤医院门诊就诊。接诊医生开具相应的检查，曹庆贺结算时发现一共为1300元费用，但自己只需要支付778元。10月1日起，湖南省肿瘤医院开始执行医保门诊共济保障政策，普通门诊费用可纳入医保报销。
      曹庆贺具体如何报销的?一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。以三级定点医院为例:起付标准300元，职工医保统筹基金按60%予以报销。
      门诊总费用为1300元，其中自付比例为10%(130元) 。那么，曹庆贺本次门诊报销金额=(1300-130-300)×60%=522元(300元为起付线，年度累计300元之后就不需要再扣除了) 。
      职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险支付范围外的不予支付。
      门诊医生开立医嘱后参保人凭医保电子凭证、身份证或社会保障卡于门诊专设窗口结算，参保人只需支付自费部分。参保人员住院期间不享受职工门诊统筹和慢特病门诊待遇;“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已支付的医疗费用，职工门诊统筹待遇不予支付;由第三方负担的意外伤害门诊医疗费用不纳入医保报销。

4、天津医保个人账户共济怎么用法律分析：
该政策主要包括三方面内容：一是增强门诊共济保障功能。从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。
一旦建立起普通门诊的共付机制，尤其是当统筹基金支付比例从50%提高至70%的时候，这就意味着门诊费用与住院治疗一样，可由统筹基金无差异地分担支付。这对减轻职工（尤其是退休职工及困难职工）的门诊负担极其重要而有效。
二是改进个人账户计入办法。单位缴费全部计入统筹基金，不再部分划入个人账户；个人缴费全部划入个人账户，原则上个人缴费不得超过2%，这既是为了减轻个人缴费负担，也是为了增强统筹基金对门诊支付的共济分担功能。
三是规范个人账户使用范围。个人账户可以在直系亲属之间互助共济、打通使用。这样做，既能提高家庭成员之间门诊支付的互助共济能力，也体现了家庭自我保障功能。
法律依据：
《天津市基本医疗保险条例》第二条本条例适用于本市行政区域内基本医疗保险的参保、缴费、待遇保障、经办服务及监督管理等活动。本条例所称基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

5、从明年起,昭通将实施职工医保“门诊共济”保障制度【门诊共济该如何保障9300万退休人员利益,职工基本医疗保险门诊共济保障机制是什么意思，怎么操作呢？】为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，按照国务院和省政府关于职工基本医疗保险门诊共济保障改革的部署，从明年起，昭通正式实施职工医保“门诊共济”保障制度。
      问
      什么是职工基本医疗保险门诊共济保障?
      门诊共济保障是将门诊多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。通过建立普通门诊统筹，门诊慢性病等制度，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。
      答
      问
      门诊共济实施后，参保人可以享受哪些待遇?
      1.普通门诊费用可以报销。以前普通门诊费用只能由个人账户或现金支付，职工医保统筹基金不予报销。也就是说，从明年起，参保人员在定点医疗机构普通门诊就医购药，也可按规定享受医保统筹基金报销待遇了。
      2.其他门诊保障待遇水平更高。在新增普通门诊费用统筹报销的同时，优化完善了门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等门诊保障制度，进一步提高了职工医保参保人待遇水平。
      3.医保个人账户支付范围更广。以前个人账户上的医保基金只能自己用，从明年起允许家庭成员(子女、配偶和父母)相互共济使用个人账户。
      答
      问
      门诊共济实施后，个人账户会有什么变化?
      改革实施后，在职职工个人账户的每月划入额度会减少，但并不意味着个人的保障待遇会降低，减少部分会进入统筹基金，主要用于职工医保门诊共济保障待遇，真正将“医保卡里的钱”用于患病职工身上，特别是老年人身上。
      答
      问
      门诊共济实施后，怎么划拨个人账户的?
      1.在职职工。在职职工参保人员个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入本人的个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2% 。单位缴纳进入统筹基金的基本医保费，不再按比例划入个人账户。
      2.退休人员。退休参保人员个人账户继续按现有比例从统筹基金中划入。划入比例视实际情况逐步调整到昭通市当年基本养老金平均水平的2% 。
      答
      问
      门诊共济实施后，个人账户可以支付的范围是什么?
      参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买具有国家医保编码的药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;参保人员的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费;参保人员及其配偶、父母、子女参加职工大额医疗费用补助、购买商业健康保险等的个人缴费。
      答
      问
      门诊共济实施后，哪些费用不能用个人账户支付?
      个人账户不予支付公共卫生费用、体育健身、养生保健消费和健康体检等不属于基本医疗保险保障范围的费用。
      答
      问
      门诊共济实施后，普通门诊待遇报销多少?
      政策实施后，我市参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构普通门诊就诊，政策范围内医疗费用报销比例分别为60%、55%、50%，退休人员报销比例提高5个百分点，每次就诊起付标准分别为30元、60元、90元，年度支付限额为6000元，超过年度支付限额的部分按住院报销比例进行保障。
      答
      问
      家人的门诊共济如何进行绑定和使用?
      参保人可通过“云南医保”微信小程序、参保地医保经办机构等线上、线下渠道，自愿为其配偶、父母、子女添加进个人账户支付人员名单。添加进个人账户支付人员名单的人员就诊时，可使用医保凭证(含社会保障卡、医保电子凭证等)在定点医药机构从个人账户中划扣，个人账户余额不足的，由就诊购药人自付;添加进个人账户的人员有个人账户的，优先使用本人个人账户，本人个人账户余额不足时，再使用添加人的个人账户余额。
      答
      问
      普通门诊费用怎么结算?
      职工医保参保人在昭通市内及市外开通异地就医结算的定点医疗机构就医购药的，医保基金报销部分由医保经办机构同医疗机构结算，参保人仅需支付报销后的个人自付费用。就医时未能联网结算的，凭其医保凭证、医疗费用发票、病历等材料到参保地医保经办机构办理结算。
      答