陈旧牲心肌梗塞靠什么诊断？心电图、冠脉CT还是冠脉造影？那个诊断靠谱？
今天在门诊来了一位患者 ， 老周 ， 男性56岁 ， 平时身体不错 ， 没有任何不舒服 。最近一走快点就喘 ， 之前上六楼都没事 ， 现在上二楼还得歇会 。王医生问完情况 ， 高度怀疑心脏问题 ， 心衰可能性非常大 ， 让他先去做一个心电图和心脏超声 。心脏彩超提示心脏扩大 ， 心功能减退 ， 心衰 ， 室壁活动不协调；心电图提示陈旧性前壁心肌梗死 。可是开始在问诊过程 ， 老周并没有心脏病 ， 更没有发生过心肌梗死 。
【心梗三项设备需要多少钱,急性心梗男子捡回一命】为了慎重期间 ， 我再次反复问了老周 ， 之前有没有发生过心肌梗死 ， 老周依然说没有 。王医生再问有没有某一天胸痛、胸闷、牙疼、腹痛、大汗、特别难受等等这些的情况发生过？老周回忆半年前有一次特别难受 ， 当然睡了一下午 ， 后来渐渐就好了 ， 也没在意 。王医生:那就不能排除半年前发生过心肌梗死 ， 只是当时您运气好 ， 没来医院 ， 也没事 。
但现在后遗症出现了 ， 心脏衰竭了 ， 先住院吧 。老周:医生 ， 你能确诊我得过心肌梗死吗？王医生:八九不离十 ， 但不能100% ， 因为心衰可以确诊 ， 但是心衰的原因目前根据心电图只是高度怀疑曾经得过心肌梗死 ， 并不能说100%得过心肌梗死 。因为引起心衰的心脏病很多 ， 心肌梗死只是其中一个；引起心电图有陈旧性心肌梗死表现的病因确实以心肌梗死为主 ， 但不是说心电图提示陈旧性心肌梗死就100%是心肌梗死 ， 别的疾病也可能表现为陈旧性心肌梗死心电图 。
为了确诊还得进一步影像学检查 。老周:是必须做心脏造影吗？王医生:理论上做心脏CTA和心脏造影检查都能看出来哪根血管堵死了 ， 但是现在高度怀疑得过心肌梗死 ， 且已经出现心衰 ， 所以还是建议直接做造影比较好 。因为CT只是一种检查 ， 如果发生血管狭窄 ， 并不能治疗 ， 甚至还得再次心脏造影 。这样不但多花钱 ， 而且还遭受两次辐射 ， 受两次造影剂危害 。
造影一步到位 ， 如相对CT更加准确 ， 如果造影发现问题 ， 还能当时就打通血管 ， 或解决狭窄血管 ， 免遭二次痛苦 。老周住院后 ， 造影检查显示心脏左前方前降支血管中段完全堵塞 ， 且已经有右侧血管的逆向血流 ， 于是我们花费很长时间打通血管 ， 在一定程度上能改善心肌缺血和心功能 。经过治疗 ， 老周胸闷憋气的症状得到明显改善 ， 现在日常生活走路快走 ， 都没有任何问题了 。
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