另一个同事卡在输尿管的石头较大,没有掉出来的可能,最后在输尿管软镜下进行钬激光碎石 。结石为什么会卡在输尿管内呢?输尿管有三个生理狭窄处,第一个是肾盂输尿管移行处;第二个是输尿管跨过髂血管处;第三个是输尿管在膀胱壁内部分,这些部位往往是结石卡顿的地方 。当然结石大小、形状、光滑度都是结石卡顿的原因 。一般来说输尿管中下段结石都可以在输尿管镜下碎石;输尿管上段结石可以在输尿管软镜或者经皮肾镜下碎石 。
有些医院没有输尿管软镜,不得不在经皮肾镜下做输尿管上段碎石 。虽然经皮肾镜下碎石也是微创手术,但是觉得输尿管软镜碎石更有优势 。输尿管中下段碎石术一般选择腰麻,我们医院一般选择细小的腰穿针进行单次腰麻,麻醉几乎没有什么痛苦 。输尿管上段结石输尿管软镜碎石术可以选择腰麻,也可以选择腰麻加连续硬膜外麻醉 。输尿管上段碎石手术会有大量的水进入肾脏,导致肾脏压力过高,可能会引起迷走神经反射从而导致心率血压快速下降甚至心脏骤停 。
········输尿管软镜,损伤小输尿管上段碎石也可以选择经皮肾镜碎石,此时有椎管内麻醉(半身麻醉)和全麻两种麻醉办法 。椎管内麻醉可能需要做两个点穿刺,摆体位过程中常出现体位性心律血压下降,患者会出现头晕呕吐等情况 。全麻患者体验比较舒适,医生摆体位稍微麻烦点 。但是经皮肾镜碎石手术要绝对卧床休息,否则肾脏容易出血 。
不做b超就盲目经皮肾镜取石是很危险的,所以经皮肾镜取石是对外科医生b超水平的极大考验 。b超水平高的医生手术非常顺利,出血少 。输尿管镜是输尿管切开取石术的最佳选择 。输尿管软镜优于输尿管硬镜,输尿管软镜是输尿管上段结石的最佳选择 。所有输尿管碎石手术都需要在输尿管内放置双G管,术后1-2个月拔除 。输尿管镜碎石住院时间相对较短,约一周;经皮肾镜取石术住院时间较长,一般为10天左右 。
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