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大病统筹

大病统筹


大病统筹



基本简介
根据国家关于职工医疗保险制度改革的原则,按照北京市有关规定,我公司为员工统一参加了大病医疗费统筹（以下简称统筹）,保证本企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗,均衡企业医疗费用负担 。
大病统筹的原则是：互助互济 ， 风险共担；保证基本医疗 ， 克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担 。
相关事宜
折叠统筹实行基金制度
区、县建立统筹基金 ， 全市建立统筹调剂基金 。 按"以支定收 ， 略有结余 ， 留有部份储备"的原则筹集 ， 专项用于大病医疗费用的支出 。
折叠统筹范围
职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的 ， 属于统筹范围 。
但有下列情形之一发生的医疗费用 ， 不属于统筹范围：
1．未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；
2．患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；
3．因交通事故造成伤害的；
4．因本人违法造成伤害的；
5．因责任事故引起食物中毒的；
6．因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；
7．因医疗事故造成伤害的；
8．按国家和本市规定医疗费用应当自理的 。
折叠统筹基金的缴纳
缴费标准和费用列支：
1．企业以上年度全市职工月平均工资的6% ， 按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费 。
2．外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费 。
3．职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费,由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴 。
注：以上员工个人应缴纳部份现在是由公司为参加统筹的员工负担 ， 作为公司为员工额外增加的福利 ， 且未从工资中扣除 。
折叠医疗管理
大病医疗实行定点医院制度 。 职工和退休人员患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊 。 确需转院治疗的 ， 应当履行转院审批手续 。
职工和退休人员患病确需做特种检查、特种治疗或者使用贵重药品的 ， 应当履行有关审批手续 ， 并由职工和退休人员个人承担部分费用 。
折叠基金支付
统筹基金支付医疗费用 ， 采取分档计算 ， 累加支付的办法 。 医疗费用支付金额2000元以上的部分 ， 具体标准如下：
1．2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2．5000元以上10000元以下的部分支付85%；
3．10000元以上30000元以下的部分支付80%；
4．30000元以上50000元以下的部分支付85%；
5．50000元以上的部分支付90% 。
前款各项所称"以上"不含本数 ， "以下"含本数 。
折叠大病医疗费用的报销
企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》 ， 上报区县社会保险基金管理机构审核拨付 。
【大病统筹】 在医疗费用中 ， 由统筹基金支付后的剩余部分 ， 由企业和个人共同负担 。 企业负担的部分不得低于70% 。

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