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最新 广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法全文( 二 )

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第四章基金监管
第十四条定点医药机构应严格执行政策和服务协议规定 ， 不得通过串换药品、串通病人伪造病历和检查资料等违规行为骗取医保基金 。构成犯罪的 ， 依法追究刑事责任 。
定点医疗机构违规为参保人员办理门特审核确认的 ， 参保人员发生的相应门特费用 ， 医保基金不予支付 ， 由定点医疗机构承担 。
定点医药机构应当按规定为患者建立并妥善保存电子病历、在线电子处方、购药记录等信息 ， 做到诊疗、处方、交易、配送可追溯、可监管 。
第十五条各级医疗保障部门加强对门特的监督管理 ， 改进监管方式 ， 切实做好门特的日常管理和重点监测工作 。加强门特与住院保障的衔接 ， 推动合理诊疗和科学施治 。
第五章附则
第十六条省医疗保障部门根据医保基金支付能力、医学技术发展等情况 ， 对病种范围、待遇标准、管理服务等适时进行调整 。
第十七条门特异地就医相关规定另行制定 。
第十八条本办法由广东省医疗保障局负责解释 。
第十九条本办法自2021年1月1日实施 ， 有效期3年 。此前规定与本办法不一致的 ， 以本办法为准 。
附件：广东省门诊特定病种范围
序号 病种名称 1慢性阻塞性肺疾病2高血压病3冠心病4慢性心功能不全5肝硬化（失代偿期）6慢性乙型肝炎7丙型肝炎（HCV RNA阳性）8慢性肾功能不全（非透析治疗）9肾脏移植术后抗排异治疗10造血干细胞移植后抗排异治疗11糖尿病12类风湿关节炎13恶性肿瘤（非放化疗）14地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）15再生障碍性贫血16血友病17帕金森病18癫痫19脑血管疾病后遗症20艾滋病21活动性肺结核22耐多药肺结核23系统性红斑狼疮24心脏移植术后抗排异治疗25肝脏移植术后抗排异治疗26肺脏移植术后抗排异治疗27肺动脉高压28支气管哮喘29骨髓纤维化30骨髓增生异常综合症31C型尼曼匹克病32肢端肥大症33多发性硬化34强直性脊柱炎35银屑病36克罗恩病37溃疡性结肠炎38湿性年龄相关性黄斑变性39糖尿病黄斑水肿40脉络膜新生血管41视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿42精神分裂症43分裂情感性障碍44持久的妄想性障碍（偏执性精神病）45双相（情感）障碍46癫痫所致精神障碍47精神发育迟滞伴发精神障碍48慢性肾功能不全（血透治疗）49慢性肾功能不全（腹透治疗）50恶性肿瘤（化疗 ， 含生物靶向药物、内分泌治疗）51恶性肿瘤（放疗）52新冠肺炎出院患者门诊康复治疗

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