附具体情形 2022广州惠民保不予理赔的条件( 二 )


④被保险人的疾病状况,经审核,确定对药品已经耐药,而产生的费用(耐药指以下两种情况之一:实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展,即定义为耐药 。非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现,经规范治疗后,按相关专业机构的指南规范,对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价,得出疾病进展的结论,即定义为耐药) 。
⑤被保险人符合慈善援助用药申请,但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益 。
⑥遗传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常,感染艾滋病毒或患艾滋病,精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)导致的特定高额药品费用 。(不含《广州惠民保2022(升级)特定高额药品目录》中的适应症)
⑦被保险人因生效日前已患本产品“特定高额药品费用既往症约定”中的疾病或其并发症导致的特定高额药品费用 。
(3)产品条款中约定的其他免责事项
①被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 。
②被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品 。
③被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车 。
④被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的 。
⑤战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱,核爆炸、核辐射或核污染 。
⑥不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症 。
⑦耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备) 。
⑧疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术 。
⑨从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动 。
【附具体情形 2022广州惠民保不予理赔的条件】

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