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医惠锡城理赔次数有限制吗？( 二 )

云知道恶性肿瘤


3、如《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》和《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》中的药品纳入无锡市(含江阴、宜兴)社会基本医疗保险支付范围，我们将修改药品目录，修改后的药品目录及理赔规则以医惠锡城微信公众号公告为准 。
4、对于因第三方侵权导致被保险人产生的住院自费医疗费用，我们在扣减侵权方应承担的费用后按照本产品保障方案的标准进行赔付 。
5、住院自费医疗费用保障责任及质子、重离子医疗费用保障责任发生保险事故的时间为每次住院的入院日期，恶性肿瘤高额自费药品费用、罕见病高额自费药品费用保障责任发生保险事故的8间为药品处方开具日期，发生保险事故的时间在保险期间内的属于保障范围 。
6、符合本产品保障范围的住院自费医疗费用及恶性肿瘤高额自费药品费用、罕见病高额自费药品费用，如已经过其他第三方机松赔付的，保险公司将扣减第三方赔付部分后，按照本产品保障方案的标准计算给付金额 。第三方赔付金额可抵年免赔额
7、年免赔额:首次参保2022年医惠锡城人员住院自费医疗费用及质子、重离子医疗费用年免赔额为2万元;既往已参保2021年医惠锡城的人员参保2022年医惠锡城的，住院自费医疗费用及质子、重离子医疗费用年免赔额为1.8万元 。无论首次参保还是既往已参保人员，恶性肿瘤高额自费药品费用及罕见病高额自费药品费用年免赔额均各为2万元 。
8、家庭共享年免赔额:对于一个订单内(以参保时产生的订单号为准，一个订单号对应一个订单)与购买人有父母、配偶、子女关系的人员可在住院自费医疗费用保险责任及质子、重离子医疗费用保险责任内共享年免赔额 。
?保险责任重要释义：
1、住院
指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入、出院手续，但不包括下列情况:
(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房;(2)被保险人入住康复病房(康复科)或接受康复治疗;
(3)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况 。
2、住院自费医疗费用
指住院过程中产生的不纳入无锡市(含江阴、宜兴)社会基本医疗保险目录(药品目录、诊疗项目和服务设施)及基金支付范围，但纳入无锡市医保结算总额的医疗费用 。即住院费用明细中个人100%自费的全年累计医疗费用，不包括个人自理(指乙类药品或乙类诊疗项目需要个人承担的医疗费用)、个人自负(指住院起付线及统筹段自付医疗费用)以及各种外购药品、外购器材、外治和外检等医疗费用，具体以医保中心结算数据为准 。
3、重大疾病既往症
指在2022年1月1日前被保险人罹患过以下12种重大疾病(如疾病定义与当地社保或临床定义有冲突的，以当地社保或临床定义为准):
(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织(WHO，World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-0-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病 。
下列疾病不属于恶性肿瘤:
①ICD-0-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病，如:
a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等;

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