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最近1~2年，3种治疗糖尿病的新型降糖药：恩格列净、达格列净、卡格列净，都相继进入了我国的医保目录，并且大幅降价了；为糖尿病患者带来了更新更好的治疗选择；这三种药都属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂： 抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，把葡萄糖通过小便排出体外，从而能促进血糖水平显著降低；这类药物的作用机制比较独特，降糖作用不依赖于胰岛素，因此不会受到胰岛素抵抗和β细胞功能的影响，能发挥稳定的降糖效果，可用于2型糖尿病的各个阶段 。
大家都知道，心血管疾病和糖尿病肾病是糖尿病患者最常见和最主要的2个并发症，在有效控制血糖的同时，预防患者的心血管疾病和糖尿病肾病等并发症，保证患者的健康、提高患者的生活质量是糖尿病治疗的最终目标 。大量研究证实，恩格列、达格列净、卡格列净均可有效改善2型糖尿病患者血糖水平，减轻体重、降低血压、降低血尿酸，且安全性与耐受性良好 ， 同时还具有心血管和肾脏的保护作用 ， 尤其是对慢性心衰的治疗更具有优势；真正实现了治疗糖尿病的同时，能够预防和治疗糖尿病的两大严重并发症：心血管疾病和糖尿病肾病 。这类药物单独使用，发生低血糖风险极低 ， 有着姣好的安全性，每天服用1次，患者依从性也高 。
因此国内外的指南都建议：对于2型糖尿病患者，如果合并心血管疾病、或合并心血管危险因素、或合并糖尿病肾病或合并慢性心衰、慢性生病等疾病中的一种或多种 ， 应首选列净类降糖药 。那么恩格列净、达格列净、卡格列净这三种药物作用是否完全一样呢？
经常有朋友及患者来咨询：这三种药到底怎么选择，有没有区别？
一、3种新型降糖药：达格列净、卡格列净和恩格列是有区别的
很多人认为这三种是属于一类药物 ， 因此它们的作用差不多 ， 区别不大；但是这3种药的药物化学结构不同，作用机制并不完全相同，因此它们的作用并不完全相同，而且还各有特色 。
1.卡格列净降低血糖、控制体重的效果最强
与其他两种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂达格列净、恩格列净相比，对二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联合使用卡格列净的降糖效果比联合其他两种药物的效果更好 。卡格列净每天100 mg，治疗26周显著改善2型糖尿病患者的心血管和糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖、体重、收缩压等众多指标；卡格列净之所以能够有如此显著的综合获益,与其独特的作用机制密不可分 。
2型糖尿病患者的血糖持续升高 ， 有2个重要原因：一是2型糖尿病患者胃肠道过多表达钠-葡萄糖协同转运蛋白1（SGLT1），导致葡萄糖从肠道吸收增加；二是因为2型糖尿病患者肾脏过多表达钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2） ,导致肾脏对葡萄糖的重吸收增加，也就是排泄减少；肠道吸收葡萄糖增加，尿道排泄葡萄糖减少，最终导致持续高血糖；
而卡格列净可同时抑制SGLT1和SGLT2：卡格列净抑制SGLT1，可减少肠道对葡萄糖吸收 ， 同时可改善GLP- 1水平,促进胰岛素分泌;研究发现,卡格列净对餐后血糖的降低与其对肠道SGLT1的抑制作用密切相关；卡格列净在肾脏抑制SGLT2 ,减少葡萄糖的重吸收，增加肾脏对葡萄糖的排泄；卡格列净通过抑制肠道对葡萄糖的吸收，促进尿道对葡萄糖的排泄，这样特殊的双重机制使2型糖尿病患者血糖降低 。
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