4.在省内市域外医保协议医疗机构就诊,住院待遇享受“市区一级及以下、二级、省属三级”的起付线及报销比例,实现省内就医无异地 。
经备案参保人员在北京15家、天津15家医疗机构异地住院可直接结算,享受省属三级医疗机构住院待遇 。
(四)大病保险待遇
基本医保支付参保城乡居民住院、门诊诊疗(危重抢救病种、特殊规定病种)费用后,医疗费的自付部分和超过基本医疗保险封顶线的部分,纳入大病保险范围 。大病保险起付线为1.34万元,分段报销比例为:起付标准以上0至10万元部分报销60%;10万元以上至20万元部分报销70%;20万元以上至最高限额报销80% 。
此政策已经实现在医院直接结算并依据国家的保障水平随时调整医保待遇 。
(五)连续参保交费的激励规定
城乡居民连续参保交纳医保费的年限与基本医保基金支付住院医疗费、特殊病病种门诊医疗费的比例挂钩 。从参保缴费的第二年起,每增加一个缴费年度,支付比例增加1个百分点,最高不超过8个百分点;基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95% 。
(六)使用乙类药品的,个人应先自付5%,其余95%由个人和基本医保基金按规定的比例共付;使用乙类诊疗服务项目的,个人应先自付15% (肾透析5%),其余85%由个人和基本医保基金按规定的比例共付;使用河北省规定另收费用的一次性物品(丙类除外),个人先自付30%,其余70%个人和医保基金按规定的比例共付;有支付限额的,超限额部分基本医保基金不予支付 。
(七)基本医保基金支付医疗费的年度限额为20万元;大病保险基金赔付医疗费的年度最高限额为30万元,共计50万元 。
【石家庄城乡居民医保享有哪些待遇?】(八)参保缴费居民享受医保待遇的时间是每年的1月1日至12月31日 。
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