（4）脊髓型：炎症蔓延至脊髓膜或脊髓，除脑及脑膜症状明显外，尚出现脊髓和神经根障碍，如截瘫、感觉障碍、括约肌功能障碍等 。 因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈黄色，有明显蛋白细胞分离现象 。 此型病程长，多见于年长儿，临床恢复慢，常遗留截瘫后遗症 。
并发症及后遗症最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍 。 其中前3种是导致结脑死亡的常见原因 。 严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等 。 晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少 。
4 检查项目1、脑脊液检查：
对本病的诊断极为重要，常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时，可呈黄色，静置～24小时后，脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片作抗酸染色，结核杆菌检出率较高 。 白细胞数多为（50～500）×10/L，分类以淋巴细胞为主，但急性进展期，脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>1000×10/L，其中1/3病例分类以中性粒细胞为主 。 糖和氯化物均降低为结脑的典型改变 。 蛋白量增高，一般多为1.0～3.0g/L，椎管阻塞时可高达40～50g/L 。 对脑脊液改变不典型者，需重复化验，动态观察变化 。 脑脊液（5～10m1）沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30% 。
2、其他检查：
（1）结核菌抗原检测以ELISA双抗夹心法检测脑脊液结核菌抗原，是敏感、快速诊断结脑的辅助方法 。
（2）抗结核抗体测定以ELISA法检测结脑患儿脑脊液PPD-IgM抗体和PPD-IgG抗体，其水平常高于血清中的水平 。 PPD-IgM抗体于病后2～4天开始出现，2周达高峰，至8周时基本降至正常，为早期诊断依据之一；而PPD-IgG抗体于病后2周起逐渐上升，至6周达高峰，约在周时降至正常 。
（3）腺苷脱氨酶（ADA）活性测定ADA主要存在于T细胞中，有63%～100%结脑患者脑脊液ADA增高（>9U/L），ADA在结脑发病1个月内明显增高，治疗3个月后明显降低，为一简单可靠的早期诊断方法 。
（4）结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但高达50%的患儿可呈阴性反应 。
（5）脑脊液结核菌培养是诊断结脑可靠的依据 。
（6）聚合酶链反应（PCR）应用PCR技术在结脑患儿脑脊液中扩增出结核菌所特有的DNA片段，能使脑脊液中极微量结核菌体DNA被准确地检测 。
3、X线、CT或磁共振（MRl）：
约85%结脑患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性病变，呈粟粒型肺结核者占48% 。 胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑很有意义 。 脑CT在疾病早期可正常，随着病情进展可出现基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性梗塞症 。
【小儿结核性脑膜炎是什么病】
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