疾病简介英文名称：pediatric tuberculous meningitis
就诊科室：儿科
多发群体：3岁以内婴幼儿
常见发病部位：脑膜
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型 。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生 。 多见于3岁以内婴幼儿，约占60% 。 自普及卡介苗接种和有效抗结核药物应用以来，本病的发病率较过去明显降低，预后有很大改进，但若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键 。
2 病因结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散 。 婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关 。 结脑亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致 。 偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜 。
3 临床表现1、典型结脑临床表现：
典型结脑起病多较缓慢 。 根据临床表现，病程大致可分为3期 。
（1）早期（前驱期）1～2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等 。 可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等 。 年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等 。
（2）中期（脑膜刺激期）1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等 。 出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克尼格征、布鲁津斯基征阳性 。 幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开 。 此期可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪 。 部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍 。 眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节 。
（3）晚期（昏迷期）1～3周，以上症状逐渐加重，由意识蒙眬，半昏迷继而昏迷 。 阵挛性或强直性惊厥频繁发作 。 患儿极度消瘦，呈舟状腹 。 常出现水、电解质代谢紊乱 。 最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡 。
2、不典型结脑临床表现：
（1）婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉；
（2）早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍；
（3）早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪；
（4）合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；
（5）当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别；
（6）在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型 。
3、不同分类结脑的临床表现：
根据小儿结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，可分为以下4型：
（1）浆液型：其特点为浆液渗出物仅局限于脑底，脑膜刺激征及颅神经障碍不明显，脑脊液变化轻微 。 常在粟粒型结核病常规检查脑脊液时发现 。 多见于疾病早期，病情较轻 。
（2）脑底脑膜炎型：为最常见的一型 。 浆液纤维蛋白性渗出物较弥漫，炎性病变主要位于脑底 。 其临床特征有明显脑膜刺激征，颅高压及颅神经障碍突出，但没有脑局灶性症状 。 脑脊液呈现典型结脑改变 。 多见于疾病中期，病情较重 。
（3）脑膜脑炎型：脑膜和脑实质均受累 。 脑血管变化明显，可出现脑局灶性症状，如肢体瘫痪或偏瘫，语言障碍，甚至失语，手足徐动或震颤，颅高压或脑积水症状显著 。 脑脊液改变较轻，恢复较快，与临床表现不平行 。 此型病程长，迁延不愈或恶化、复发，预后差 。
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