高血压吃哪种降压药最好? 高血压吃什么药最好

高血压吃什么药最好(高血压吃哪种降压药最好?)
连续几天测量血压,发现低压正常,高压150mmHg以上,63岁的老李很确信自己得了高血压 。在得知自己36岁的儿子一直在口服美托洛尔降压药后,他主动去药店买了几盒降压药回来吃,但是服用3个月后,血压不但没有明显的下降,哮喘还跟着频繁发作了好几次 。于是,他主动跑到医院寻找解决办法 。
医生首先批评了老李不到医院诊断高血压的做法,之后为他进行全身的体检,发现他确实存在一定程度的原发性高血压,而且他有12年的哮喘病史,用药是对的,但服用美托洛尔降压药是很错误的选择 。
医生强调,高血压有很多种,并不是所有的人都适合用同一种降压药 。

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一、高血压合并哮喘,吃美托洛尔为什么哮喘变严重?美托洛尔属于受体阻滞剂类降压药,适用于高血压伴冠心病、慢性心衰、快速心律失常等人群 。虽然受体阻滞剂类降压药也是常见的五类降压药之一,但它存在与其他四类药物明显的差异,这类药物会引起支气管平滑肌收缩,导致气流进出气道的阻力增加,很容易引起哮喘急性发作或加重 。
老李就是典型的高血压伴哮喘患者,本身哮喘就很容易出现气道高反应性,导致呼气、吸气困难,再吃美托洛尔这种受体阻滞剂类药物,刺激气道平滑肌收缩,后果可想而知 。
因此,高血压合并哮喘以及肺气肿、慢性支气管炎等呼吸道疾病的患者,均不适合吃受体阻滞剂,可以考虑利尿剂、ARB以及CCB等其他的降压药 。
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二、常见高血压合并症首选药物和禁忌症!高血压从来不孤单,它的出现往往会伴随着其他合并症的出现,比如高血脂、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病等 。在这些合并症出现的时候,对高血压患者来说,首选降压药会有所差异 。
1、高血压合并糖尿病
蛋白尿是糖尿病患者会出现的典型症状,随着病情的加重,大量蛋白尿排泄会损伤肾脏,引起糖尿病肾病 。而降压药中的利尿剂会加重尿蛋白的排泄,因此不适合这类人群 。高血压合并糖尿病应当尽量首选抑制尿蛋白排泄、保护肾脏的ARB或者ACEI类降压药 。
代表药物:缬沙坦、坎地沙坦以及卡托普利、依那普利、贝那普利等 。
2、高血压合并高血脂
高血脂的出现与血液黏稠度增加、动脉粥样硬化等有密切的关系,在常见的几类降压药中,二氢嘧啶类CCB以及ACEI类降压药的长效制剂被证实除了降低血压,还可抵抗动脉粥样硬化,影响人体的血脂代谢,改善血脂水平 。因为,这类人群应当首选长效制剂的二氢嘧啶类CCB以及ACEI类降压药 。
代表药物:氨氯地平、奥美沙坦、培哚普利等 。
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3、高血压伴心衰
心衰患者体内心脏的前后负荷比较重,存在不同程度的供血不足,心肌细胞功能受损或者因心肌耗氧量增加而出现心室重构、心肌细胞坏死等,导致心脏的结构和功能异常 。高血压伴心衰的这类患者,应当首选降压兼具可减轻心脏前后负荷、增加冠脉供血的ACEI,降低心肌血容量,逆转心肌重构的药物受体阻滞剂,降低心源性猝死的醛固酮受体拮抗剂等 。
典型用药方案:ACEI+受体阻滞剂+螺内酯
4、高血压伴慢性肾病
高血压与慢性肾病是一对冤家,血压居高不下会损伤肾脏的微血管,造成肾脏功能损伤、肾功能异常,而出现肾脏功能异常后,人体的正常排泄会出现改变,加重高血压,因为这两种疾病是互为病因和加重因素的,而且经常同时出现 。在选择药物的时候,需要选择兼具降压,抑制肾功能损伤、保护肾脏避免功能受损的ACEI或者是ARB,注意不要联用,此外出现单侧肾动脉严重狭窄或者双侧狭窄的患者禁用 。

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