2、偏头痛发作频繁，多于2次/月 。
【偏头痛的治疗及预防用药 治头疼药】3、急性发作药物治疗无效，或无法耐受、或过度使用大于2天/周 。
4、存在其他有神经功能缺损风险的特殊类型，如偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛，基底型偏头痛 。
5、偏头痛发作持续72小时以上 。
解热镇痛药是一种急性止痛药物，其剂量太低不能有效预防头痛，而剂量过高则会导致胃肠道不适、出血和其他副作用，因此，国际最新偏头痛预防性治疗指南不推荐这类药用于预防发作，而明确推荐以下药物用于预防性治疗：
1、抗癫痫类药物
（1）双丙戊酸钠：研究显示，抗癫痫药物双丙戊酸钠对偏头痛预防有效，但长期使用需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，密切关注患者的体重增加、脱发及困倦现象，警惕胰腺炎、肝衰竭 。对女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常 。
（2）托吡酯：托吡酯是另一个有试验证据支持的抗痫药物，对发作性及慢性偏头痛有效，并对药物过量性头痛有效 。服用50～200mg/d的托吡酯，可以有效预防偏头痛 。
在托吡酯与阿米替林的对照研究中发现，托吡酯对偏头痛的预防效果与阿米替林一致，但托吡酯组不良反应较阿米替林组明显减少 。
同时有研究证实，托吡酯对偏头痛的预防效果与普萘洛尔一致，甚至比普萘洛尔更好 。长期使用托吡酯需关注患者体重减轻、感觉异常等不良反应 。
2、受体阻滞剂
受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项试验结果支持 。其中证据最为充足的是非选择性受体阻滞剂普萘洛尔和选择性受体阻滞剂美托洛尔 。
受体阻滞剂的禁忌证包括反应性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血压及引起心率慢的一些心脏疾病 。因可能造成运动耐量减低，不适宜运动员 。情感障碍患者长期使用受体阻滞剂可能会发生心境低落，甚至有自杀倾向 。
（1）美托洛尔：美托洛尔200mg/d可有效预防偏头痛，且无明显不良反应 。可用于妊娠期 。
（2）普萘洛尔：服用普萘洛尔80mg/d，可有效预防偏头痛，降低头痛率、减轻头痛程度及缩短头痛持续时间；主要不良反应为嗜睡、睡眠障碍，体重增加、疲劳、口干等 。
3、抗抑郁药物
在抗抑郁药物中，阿米替林和文拉法辛是被证实对预防偏头痛有效的药物 。阿米替林特别适用于合并有紧张性头痛或抑郁状态（常存在慢性疼痛）的患者，主要不良反应为镇静作用 。每日1次可增加患者的依从性，大剂量使用时需要进行心电图检查 。文拉法辛与阿米替林疗效相似，但不良反应更少 。
（1）阿米替林：阿米替林降级的主要原因是不良反应较托吡酯显著，主要表现为嗜睡、口干、注意力难以集中 。
（2）文拉法辛：疗效与阿米替林、托吡酯相似，不良反应的发生率较阿米替林低，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡 。
4、钙离子通道阻滞剂
非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗证据充足，推荐剂量为5mg～10mg/d，不良反应有体重加、加重抑郁症状和帕金森综合征 。
5、血管紧张度缓解剂
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，对偏头痛有预防作用 。服用血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦16mg/d，可以有效预防偏头痛，而且无明显不良反应 。服用赖诺普利20mg/d也可以有效预防偏头痛，不良反应主要表现为干咳、头昏等 。
综上所述，西药治疗偏头痛的药物虽有多种，镇痛效果显著，但普遍存在一定的副作用和毒性，因此患者必须严格遵医嘱服用，出现药物反应时，应及时报告医生，予以适当处理 。不少患者提出，待发作时才服药太迟了，可否在间歇期持续服药，予以预防性治疗！对此应作具体分析 。一般地讲，偏头痛发作不频繁，每月少于二次者，无须进行预防性治疗 。若每月发作二次以上，可在医生指导下服用一些必要的药物 。
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