舌苔厚腻就是湿气重？舌苔厚怎么办( 二 ) _舌苔厚腻就是湿气重？

（2）白腻苔：
白腻苔的出现多由中焦脾胃阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。《敖氏伤寒金镜录》曰：“寒湿本系阴邪，白为凉象，故舌苔白色。如白滑而腻者，湿与痰也。白滑浓腻者，湿痰与寒也” 。临床所见，舌苔白腻多与湿、寒、痰有关，常见于外感湿邪、湿浊内生或食积不化、痰饮内停等证，患者常伴有头重身困、胸闷脘痞、消化不良、恶心呕吐、肢体酸楚等症状。

舌苔厚腻，该如何调理？中医认为“舌为脾胃之外候”，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾亦主运化水湿，故此，体内脏腑病变可从脾胃论治。中医认为，苔腻的形成主要与湿邪停聚体内，积湿成痰成浊有密切关系，在实际治疗这一类患者时，使用中药芳香化湿或淡渗利湿等法，舌苔通常可由腻苔转为正常的薄白苔，患者症状亦伴随减轻。这也证实了湿邪与苔腻的密切关系。
三仁汤、二陈汤为临床常用祛湿方剂，实践表明，根据实际辨证灵活加减用于治疗苔腻症有较好的效果。
三仁汤由杏仁，滑石，通草，白豆蔻，竹叶，厚朴，生薏苡仁，半夏所组成，具有宣畅气机，清利湿热的作用，主要用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。在实际应用时，可根据具体辨证灵活加减，若热重、舌苔干燥明显者，可加黄芩、焦山栀；痰多不寐者可加胆南星、浙贝母。

二陈汤则为常用祛痰剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。对于脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成的病症有较好的效果。若为热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；寒痰，则可加干姜、细辛以温化寒痰。

需要注意的是，正如上述所讲，舌苔黄腻，并不完全是由于湿热所致，舌苔白腻也并都是寒湿之症，而且舌象并不是一成不变的，它会随着病情的变化而发生改变，加之五脏六腑失调皆可导致舌苔有厚腻的表现，所以，在实际的治疗中，当应根据具体的辨证并结合患者的症状等病情资料选方用药。
比如此前的一位43岁的失眠病友，自述反复失眠2年多，近期入睡困难加重，梦多，易醒，醒后难入睡，一晚可睡2-3小时，白天精力差，乏力疲倦，平素易思虑、紧张，时有恐惧害怕、情绪低落、委屈欲哭。燥热汗出，口苦，口中异味，咽干有痰，纳差，食后胃脘部不适，大便1-2日一行，质黏不成形。
其舌象主要表现为舌苔黄腻，舌质暗红。辨证为肝郁痰热失眠，故以疏肝解郁、清热化痰、祛除浊毒治之。选用柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减治疗，方用北柴胡，生龙骨，石决明，生赭石，川芎，炒栀子，炒神曲，茯苓，清半夏，砂仁，生薏苡仁，石菖蒲，炒酸枣仁，灯芯草，淡竹叶，龙胆，车前子，竹茹，陈皮。日1剂，共14剂。
二诊时，诉睡眠明显好转，一晚可睡6-7小时，大便1日一行，便质仍黏。其舌象舌质暗红，舌苔黄腻，其余症状同前，故继上方加胆南星、炒麦芽，改龙胆、车前子、炒栀子的药量，去清半夏、炒神曲。日1剂，共14剂。三诊时自述失眠明显改善，可睡7小时，白天精力佳，情绪症状较前明显改善，其余症状均较前减轻。继服上方巩固治疗。
该病友的失眠主要为肝郁痰热所致，《景岳全书不寐》记载：“痰热内扰，心神不安，或忧思过虑，痰气郁结，火炽与痰郁搏结，多发不眠” 。而长期失眠病人多有情志不舒，气机郁滞则津液停聚，津液聚湿成痰，日久气郁化热，痰与火结而成毒。肝属木，主疏泄，调情志，其性升发，喜条达而恶抑郁，气郁与痰热夹杂，上扰心神，发为本病，所以既要祛痰热，亦要调理肝脏功能。方中北柴胡疏肝解郁；生龙骨、石决明、生赭石能够镇惊安神；半夏、竹茹清热化痰；川芎、陈皮理气开胃；炒栀子、灯芯草、淡竹叶、龙胆、车前子泻心肝之火，降低神经兴奋性，祛除体内浊毒，使浊毒从小便而去。脾为生痰之源，炒神曲、茯苓、砂仁、生薏苡仁健脾化湿祛痰，断绝浊毒生成之源；石菖蒲开窍化痰；炒酸枣仁补益心脾安神；全方共奏调理气机，痰去毒清，安神定志之功效。