社保医疗与商业医疗如何搭配投保最稳妥?


社保医疗与商业医疗如何搭配投保最稳妥?



近年来国内保险公司虽推出大量的医疗保险产品 , 但绝大多数产品只停留在社保规定的报销范围内 , 大量被排除在社保药品目录外的新药、急救药、高效药品 , 价格不菲 , 却需自掏腰包 , 无法从商业医疗保险中获得补偿 。 因此 , 购买商业医疗保险如为了补充社保 , 那么在选择投保时 , 就要注意商业医保能否突破社保的报销限制 。
购买津贴型医保
消费者可以购买津贴型医疗保险 。 津贴型医疗保险产品的主要功能是 , 对被保险人住院或手术期间发生的收入损失或营养费作出补偿 。 如每住院一天可赔偿100元;做了某项开刀手术可固定得到5000元赔偿等 。
津贴型保险与社保没有直接联系 , 只要住院或者手术 , 保险公司就必须赔偿 。 这种产品在市面上相当普遍 。
值得关注的是 , 如果发生了超出社保报销范围的药品费用或护理费用 , 如何从保险公司获得赔偿?目前市面上只有极少数的商业医疗保险产品可以对此报销 , 这里介绍两款 。
【社保医疗与商业医疗如何搭配投保最稳妥?】 超出社保范围如何报销?
人保健康保险公司的个人医疗保险产品中 , 为超社保范围的医疗费用设置了60%和90%两种报销比例 , 不过前提是被保险人需要在该公司指定的医院就医(目前上海有23家医院 , 基本覆盖三甲医院) 。 报销比例高的 , 需支付的保费也较多 。
以被保险人张先生为例 , 张先生因心脏病住院做了心脏瓣膜成形手术 , 支出医疗费用36985元(其中符合社保范围的22105元 , 超出社保规定范围14880元) , 社保支付了17200元 , 张先生还可再从保险公司获得以下给付:社保规定范围内:(22105-17200)×90%=4414.5(元);超出社保规定范围:14880×60%=8928(元) 。 这样 , 经过社保和商业保险的双重保障 , 张先生这次住院治疗自己支付6442.5元 。
此外 , 中保康联人寿保险公司还有一款“VIP医疗保险” , 也可在限额以内按一定比例对社保外医疗费用报销 。 由于保障内容相当全面 , 保费比较昂贵 , 通常一年在万元以上 。 需要提醒广大消费者 , 目前有些保险公司推出“终身医疗保险”时 , 往往会宣称“被保险人60岁以后不受社保报销范围的限制” 。 这是保险公司的宣传手段 , 因为这种终身医疗保险 , 其实是一个医疗金账户 , 60岁以后 , 被保险人实际上是用自己存进去的钱看病报销罢了 。

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