钱秉中认为 ， 目前疾控系统在诊疗耐多药结核病方面存在薄弱环节 。 为了强化疾控系统的公共卫生功能 ， 政府开始将结核病诊断和治疗从疾控系统移交到医院 。 但是一些医院并没有能力提供患者居家治疗期间的基层管理、支持服务 ， 这通常需要长达数周甚至数月的时间 。 一项模型研究表明 ， 这种转变所导致的治疗质量下降可能会加重结核病的传播 。 此外 ， 医院的不规范治疗也是造成患者获得性耐药的一个危险因素 。
为了应对这些挑战 ， 在国家卫生健康委领导下 ， 中国疾控中心和盖茨基金会合作开展试点 ， 并在3个省成功推广了新的结核病防控模式 。 钱秉中介绍说 ， 新防控模式有3个重要组成部分 。 即把医院系统纳入结核病防治网络 ， 每个县区和地市分别指定一家医院负责普通肺结核和耐药肺结核的诊断和治疗；确保结核病的诊断和治疗技术与时俱进；提高基本医疗保险对结核病诊疗的覆盖范围 ， 降低结核病特别是耐多药结核病患者的灾难性医疗费用支出 。
以在县级定点医院诊断的结核病患者为例 ， 该患者的痰标本会被送到地市级定点医院进行分子生物学耐药检测 。 如检测结果为利福平耐药 ， 该信息就会被立即告知县级定点医院工作人员 ， 结防人员很快就能找到该患者 ， 并将其转至地市级定点医院进行住院治疗 ， 接受规范的二线结核药物治疗 ， 出院后被转回县级疾控中心 ， 由乡镇卫生院安排定期随访 。 整个治疗过程中 ， 新农合会支付绝大多数的治疗费用 ， 患者如果经济困难 ， 还会获得民政部门对贫困人口的补助 ， 最终使该患者能够完成两年的治疗疗程 。
新冠肺炎疫情防控为结核病诊疗提供经验
2020年 ， 新冠肺炎疫情打乱了抗击结核病的脚步 ， 一些结核病人的治疗中断；由于失去到医院做诊断和检测的机会 ， 结核病的发现人数也呈下降趋势 。 尽管如此 ， 钱秉中却认为 ， 新冠肺炎疫情也为加快步伐实现2030年可持续发展目标、终止结核病提供了新机遇 。 公共卫生系统的加强、新技术的使用、大量资金投入以保障良好的应急响应能力 ， 这些为应对新冠肺炎疫情所作的努力同样适用于结核病防控 。
特别是新技术的不断开发和应用大大推进了结核病的诊断和治疗 。 北京胸科医院副院长李亮介绍 ， 目前 ， 一种分子生物学检测技术已被引进到结核病诊断中 。 这种方法通过基因技术可以快速提高细菌学检查的敏感性 ， 其原理是通过基因扩增技术 ， 使得即使只有很少量的病菌也能被发现 。
目前 ， 北京胸科医院等一些医院已引进并应用了这项分子生物学检测技术 。 钱秉中说 ， 在新冠防控中 ， 分子诊断网络的推广、诊疗指南的实施、密切接触者的追踪和检测、社区疫苗接种等都会为结核病防控打下坚实基础 。 特别是我国结核病的一大威胁来自潜伏性结核感染者 ， 为防控新冠肺炎疫情采取的筛查密切接触者措施 ， 正好为寻找潜伏性结核感染者、扩大结核病预防治疗提供了借鉴 。
张文宏表示 ， 不管是新冠肺炎还是结核病、肝炎、艾滋病等 ， 传染病的防控工作不仅仅是眼前的几个病人 ， 更是全球范围内人类的一件大事情 。 每一次灾难带来的都是人类的又一次进步 。 随着新冠肺炎的流行 ， 传染病防控再次成为卫生与发展的重要议题 ， 需建立、培养迅速有效应对新流行病的体系和能力 。
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