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人工念什么:人工关节降价82%，挤掉了哪些水分？( 二 )

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此前的8月26日 ， 国家高值耗材联采办专门组织参与集采企业培训 ， 招采组组长高雪在培训会上曾明确表示 ， “不鼓励企业无底线报低价 ， 这是国家不愿意看到的 ， 还是要让企业有利润 。”
“这就是业内成本加合理利润正常的情况 ， 企业报价很集中 ， 没有便宜到哪儿去 ， 也没有贵到哪儿去 。”首都医科大学国家医疗保障研究院医药价格和招标采购研究室副研究员蒋昌松指出 。
暴利去哪儿了？人工关节集采前 ， 人工髋关节的终端价在1.5万～6万元 ， 其中临床用量较少的合金-聚乙烯约1.5万元 ， 陶瓷-聚乙烯约3万～4万元 ， 陶瓷-陶瓷约5万～6万元；人工膝关节价格约3万～4万元 。
春立医疗2021年9月1日发布的招股书显示 ， 2020年公司毛利率为72.60% ， 同行业的威高骨科、爱康医疗、大博医疗毛利率分别为82.36%、69.01%、85.87% 。
也就是说 ， 人工关节产品的出厂价远低于终端价格 。蒋昌松告诉南方周末采访人员 ， 实际上（髋膝关节）出厂价也就2000元左右 ， 个别可能要达到25000元 ， “具体数字只有企业最清楚 ， 每家企业也不一样” 。
从事医疗器械营销二十多年的王强对南方周末采访人员表示 ， 考虑到关税和研发尖端产品等费用 ， 进口厂家的生产成本会更贵一些 ， “不论是国产还是进口厂家 ， 都希望形成规模效应来降低销售成本” 。
半年报显示 ， 2021年1-6月 ， 春立医疗、威高骨科、大博医疗的销售费用分别为：1.4亿元、3.5亿元、2.7亿元 。值得注意的是 ， 大博医疗半年报将销售费用细分为职工薪酬、市场开发及学术推广费、办公差旅费、储运配送费、业务招待费和其他 ， 其中市场开发及学术推广费占销售费用70%左右 。
医疗行业的市场开发及学术推广已是公开的秘密 ， 人工关节领域也未曾幸免：层层代理、层层营销 ， 以及用返利和回扣的形式争夺医院市场 。
“企业很少做直销 ， 一般都是找经销商 ， 经销商又会找全国总代理 ， 把货供给各个省级代理 ， 省级代理又供给二级代理 ， 二级代理再做到医院去 。”王强解释 ， 耗材集采后 ， 一般厂家供给经销商 ， 经销商直接供给医院 ， 砍掉了多层代理的灰色空间 ， 经销商可能从以前赚30-50个点到现在只能赚5-8个点 。
之前 ， 人工关节产品要进医院 ， 中间流程不简单 ， 处处潜藏着带金销售的灰色空间 。
一般来说 ， 首先具有开单权的骨科科室主任打申请报告 ， 表明科室需要哪些型号的人工关节及其相关耗材；第二关 ， 设备科科长 ， 主管设备采购的副院长、院长、书记等相关人员要认可申报；第三关 ， 医院开会讨论 ， 一般会选三家到四家进入招投标流程 ， 之后谁中标 ， 医院才能采购相关产品 。
在裁判文书网 ， 南方周末采访人员检索到多份涉及人工关节领域的业务员行贿、医院相关人员受贿案件文书 ， 地点包括广东、河南、江苏等地方医院 ， 而且同一科室多名医务人员“塌方式”腐败也不鲜见 。
“集采把流通环节的水分给挤出去了 ， 最受影响的就是代理商 。很多时候代理商什么活儿都不干 ， 但是只要他能把这个关系拿下来 ， 比如进哪个医院 ， 能够把关系打通 ， 他就能参与分成 ， 凭啥啊？”中国社科院行为经济学实验室执行主任姚宇对南方周末采访人员感慨 。

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