医疗保险报多少钱「医保可以报销多少住院费」


医疗保险报多少钱「医保可以报销多少住院费」


医保可以报销多少二档医保报销具体标准是:
一、属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付 。
二、属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元 。
【法律依据】:《在职职工医疗互助保障计划》第三条 本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付(一)”费用(含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的,其住院留观7日内的治疗费用)可享受医疗补助 。
【医疗保险报多少钱「医保可以报销多少住院费」】(一)住院医疗费用:在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内),由会员承担的“自付(一)”费用,首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金,第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金 。90天为一个住院结算周期,超过90天视为第二次住院 。
(二)门诊医疗费用:在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内),由会员承担的“自付(一)”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金 。
(三)门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:在基本医疗保险统筹基金支付范围以外,职工个人门诊、住院“自付(一)”费用各达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内“自付(一)”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000元以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元;150000元以上至250000元部分,可享受90%的互助金,最高报销额为90000元;申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后,持门诊费用收费收据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续 。
(四)互助金计算公式:
1.门诊医疗费用互助金计算公式:
[“自付(一)”- 起付线1800元]×20%=互助金额
2.住院医疗费用互助金计算公式:
第一次住院:
[自付(一)”-起付线1300元]×20%=互助金额
第二次住院:
[“自付(一)”- 起付线650元]×20%=互助金额
年度内发生二次以上住院按第二次住院公式计算 。
3.跨自然年度住院费用计算方法
对跨越两个自然年度在一个结算期内发生的住院医疗费用,按医保机构核定为准,首次住院扣除1300元、第二次住院扣除650元 。
跨年住院医疗费用计算公式:
[“自付(一)”- 起付线1300元或650元]÷住院总天数×年有效责任天数×20%=互助金额 。
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【温馨提示】
以上回答,仅为当前信息结合本人对法律的理解做出,请您谨慎进行参考!
如果您对该问题仍有疑问,建议您整理相关信息,同专业人士进行详细沟通 。
医保报销多少【法律分析】:报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元 。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97% 。
医保报销比例为85%,如果超出基本限额,那么由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%的比例进行 。

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