重疾险理赔案例分析
在众多的健康保险产品中， 重疾险是最容易引起理赔纠纷的险种， 而且该险种的纠纷会比较难以认定和处理 。 其中一项常见的理赔就是人们普遍认为， 只要患有重大疾病就能够理赔， 但是需要告诉大家的是， 并不是所有重大疾病保险公司都会理赔 。 下面将以案例的形式来为大家分析原因 。
重疾险理赔案例分析
2008年3月， 投保人蒋先生为他的儿子投保了一份某保险公司的重大疾病保险， 保额为10万元 。 直到2010年， 他的儿子小哲不幸查出肝癌晚期， 本以为这是重大疾病， 想找所购买重疾险的保险公司申请理赔 。 不料保险公司却拒赔， 原因是;只有进行肝脏移植才可以理赔， 而现实是， 小哲不具备移植的条件 。
这让蒋先生又伤心又恼怒， 于是咨询了很多保险专业人士， 而得到的结果确实相同的 。 虽然每个消费者对;重大疾病的理解都不一样， 但是保险对;重大疾病是有明确的界定的 。 这个标准由中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定， 除了包括25种重大疾病外， 各家保险公司会自行增加一些病种， 一般都达到30种以上 。 而通过查阅《重大疾病保险的疾病定义使用规范》可以知道， 与肝脏有关的条款包括;急性或亚急性重症肝炎和;慢性肝功能衰竭失代偿期， 而案例中的;肝癌晚期并不在其中， 所以保险公司的拒赔也是有依据的 。 最终， 该保险公司出于道义上的赔偿， 表示可以适度理赔， 但并非真正意义上的保险赔偿 。
因此， 通过以上案例可以了解， 重疾险并不是对于所有重大疾病都能进行理赔的， 只有被保者患有合同约定的某种疾病， 并达到理赔标准， 保险公司才会根据约定给付赔偿金 。 所以， 大家在投保重疾险， 一定要看清保险条款中的疾病保障范围， 这样才可以减少理赔纠纷 。
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