l4一5椎间盘膨出严重吗腰椎退变是什么意思

原创童国海
一个腰椎间盘突出症患者往往会同时出现两节及以上椎间盘退变，称为多节段椎间盘退变。出现多节段椎间盘退变的概率为80%～90% 。也就是说100位腰椎间盘突出的患者中可以有80～90位出现多节段的退变。
多节段椎间盘退变，在腰椎MRI片子上表现为多个“黑椎间盘” 。如下图：

L45椎间盘变性，呈“黑椎间盘”

一、人类的椎间盘退变从18岁开始，椎间盘退变是水分的丢失
1、正常人体椎间盘含有80%左右的水分，因此在腰椎MR的检查中,正常的椎间盘为白色的卵圆形。
2、椎间盘退变，表现为椎间盘的纤维环、髓核水分不同程度的丢失。水分丢失的多少，决定退变的严重程度。
3、在腰椎MRI检查中，退变的椎间盘由于水分的丢失变成低信号黑色，专业术语称为“黑椎间盘” 。

二、退变的椎间盘是引起腰腿痛的根源，在影像学检查（CT、MRI）片中表现如下：
1、椎间盘的膨出、突出、重度突出、突出髓核游离；
2、椎体软骨终板炎；
【l4一5椎间盘膨出严重吗腰椎退变是什么意思】3、椎体、小关节增生，肥大；
4、脊柱旁各种韧带的退变；
5、椎管狭窄；
6、椎体错位（滑脱）。

三、椎间盘退变，好比老化的汽车轮胎
出租车由于使用率过高，往往轮胎老化严重，所以出租车轮胎比私家车容易破裂。退变椎间盘的纤维环破裂好比老化的轮胎破裂了、漏气了，髓核的化学性物质溢出到椎间盘后方的椎管内，造成后方椎管内坐骨神经的化学性炎性反应——出现下肢的放射性疼痛、麻木及感觉异常等。

四、如何解决？——找准那节责任椎间盘！
多个退变的椎间盘纤维环不会同时破裂，好比汽车四个轮胎不会同时破裂。那么，这一次发病造成坐骨神经疼痛的那节椎间盘就是“责任椎间盘” 。
患者出现腰腿痛的临床症状，仅仅根据腰痛还不好判断是哪个椎间盘退变引起的，可以根据下肢放射痛的部位来判断：
1、环跳（臀部）、大腿、小腿后方疼痛，因L5S1椎间盘引起；
2、环跳（臀部）、大腿外侧/后外侧、小腿外侧疼痛，因L45椎间盘引起；
3、环跳（臀部）、大腿前方、小腿前方疼痛，因L34椎间盘引起；
4、如果有足背、大拇趾疼痛、麻木、无力，因L45椎间盘引起；
5、如果有足底（脚掌）第4、5小趾疼痛麻木，因L5S1椎间盘引起。
这个自我判断的准确率80%～90% 。 10%～20%坐骨神经有解剖变异，以及椎间盘突出的类型，均可以影响判断的准确率。
腰椎间盘突出引起腰腿痛就医时，医生应该：
1、首先详细询问患者的病史和临床症状，下肢放射痛的具体部位，如大小腿的后方？外侧？前方？等。
2、接着还要进行系统地临床体格检查，进行客观评价。
3、之后，再参考CT、MRI等医学影像学资料，从而明确责任椎间盘，只有这样才能获得良好的治疗效果。