最近不少乙肝战友找我咨询表面抗原转阴的问题，其中实现表面抗原转阴后，如何降低表面抗原复阳风险的话题问得最多 。有位网友昨天咨询我，开始抗病毒之前就有表面抗体了，现在使用干扰素治疗后实现表面抗原转阴，还要不要延长疗程，还是积极接种乙肝疫苗，让表面抗体水平更高点才安全呢？今天分享这位网友的来信 。
乙肝表面抗原（乙肝表面抗原阳性是怎么回事）
网友咨询：您好，黄医生，我是24岁检查出乙肝小三阳的 。我常年有喝酒的习惯，每年都定期复查，大概两年前开始肝功能异常，其他指标正常，彩超轻度脂肪肝 。我每次查出来肝功能异常就找医生开的保肝降酶药吃几个月，从没有吃过抗病毒药，期间也在喝酒 。连续几年肝功能一直异常就有点怕了，去年底在网上知道有干扰素这个东西，所以决定试一下 。我以前不知道表面抗原的意义，所以检查从来没有注意过 。打干扰素之前最后两次检查表面抗原8，抗体八九十，转氨酶超过正常指标两三倍，彩超显示有轻度胆囊炎，轻度脂肪肝（以前没有胆囊炎的），肝弹检测硬度正常，轻度脂肪肝 。
三个月前开始打干扰素，前两天检查表面抗原转阴了，病毒DNA小于100，抗体59 。医生建议继续巩固治疗，直到抗体五百以上，再吃一年替诺福韦停药 。我在网上看有医生说可以打干扰素的同时再打乙肝疫苗，抗体可以上升更快，但是我的主治医生不允许我打疫苗，意思等再打半年巩固针如果抗体不够500再考虑打疫苗，但是我想打完三个月如果抗体不够也不打了，直接打疫苗 。因为打干扰素我出现最大的副作用是没有性欲，心情不好 。这里想请教几个问题，我可以打完三个月巩固针，如果复查还是阴性就停用干扰素打疫苗吗？我在公司负责业务，应酬太多了 。现在戒酒严重影响业绩，喝酒也会严重导致复发 。我现在的肝脏受到的伤害是不是和普通人没有区别 。现在我有抗体情况下可以偶尔喝酒吗？
回复：从这位网友提供的病史和治疗信息，可以知道以下几点：
1.抗病毒前后多次检查提示表面抗原和表面抗体同时阳性，可以排除是检测误差导致的双阳性结果，要考虑感染不同亚型的乙肝病毒或病毒发生变异的可能 。
2.最近复查表面抗原低于检测下限（小于0.05iu/ml），但是未能提供高敏试剂检测DNA的信息，最近查的DNA小于100iu/ml，没有达到TND（检测不到信号），不排除仍有极低水平的病毒复制可能 。
3.患者长期饮酒，已经出现脂肪肝伴有肝功能异常 。
目前患者刚出现表面抗原的消失，本身存在一定滴度的表面抗体，希望坚持3个月就停药，并想积极注射乙肝疫苗降低表面抗原复阳的风险，这种想法是好的，但结合患者的实际情况，还需要做好哪些方面呢？
首先，暂时不急于想办法提升表面抗体的水平，应专注于如何保持表面抗原的持续消失 。
怎么理解这句话呢？临床中有不少乙肝患者实现表面抗原转阴后，都希望伴有表面抗体的产生，尤其是抗体水平越高越好，这样表面抗原复阳的风险更低，所以不少患者愿意延长疗程或者停药后接种乙肝疫苗，希望表面抗体维持在较高水平，有限的研究资料表明，这种策略可能会降低一部分表面抗原复阳的风险 。
但是临床中对于表面抗原和表面抗体双阳性的患者，就不能只看着表面抗体的水平了 。笔者诊治的这类双阳性患者，有极个别患者在表面抗原未转阴的极低水平时，就出现了表面抗体的阳性，甚至滴度达到500以上 。这位患者谨慎停药后，尽管表面抗体还是阳性，并且一直在100iu/ml以上，但是表面抗原还是逐步上升，最终出现表面抗原和表面抗体双阳性，后期又出现了乙肝病毒DNA阳性 。
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