首先要强调的是,血胆固醇正常不正常、算不算高,不完全是根据化验单上的正常值,而是要根据病人的具体情况,得的什么病、或者评估出来的心血管病风险高低 。所以有些人看着化验单血脂胆固醇并不高,医生却要求降血脂;有些人偏高,医生却说可以观察,就是这个道理 。
这里说的心血管病,是“动脉粥样硬化性心血管病”,这个词太长,下面就用心血管病代替 。
什么情况下要降胆固醇?
![血清高密度脂蛋白胆固醇偏高是怎么回事 高密度脂蛋白胆固醇偏高是怎么回事](http://pic.yunnanlong.com/230604/163423G91-0.jpg)
高密度脂蛋白胆固醇偏高是怎么回事(血清高密度脂蛋白胆固醇偏高是怎么回事)
当然是胆固醇高了要降 。但是前面说了,这个胆固醇高是相对的,相对于疾病状况、相对于心血管病风险 。也就是说,要根据心血管病的风险高低来定 。降低的标准或者说目标值呢,也是根据疾病和风险 。有病或者风险高的就要降得低一些,风险低的就可以适度放宽 。
心血管病风险一般分为极高危、高危、中危、低危四挡 。具体降胆固醇的标准按照三档:极高危、高危、中低危合并 。现在还有了超高危的说法和标准 。
心血管病风险是需要评估的 。
怎样评估?主要根据疾病和危险因素 。其中极高危和一部分高危患者可以直接确定 。
极高危 。
已经得了心血管病的就是极高危 。比如冠心病、缺血性脑血管病、或者外周动脉疾病比如颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞的,不需要评估,有病直接就是极高危 。
可以直接确定的高危:
就是常说的“三高”里比较严重的和重度吸烟的 。包括⑴≥40岁的糖尿病患者;⑵单个危险因素水平特别高的,血脂,低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L,或者总胆固醇≥7.2mmol/L;血压,达到3级高血压(≥180/110mmHg);重度吸烟,每天吸烟30支或以上 。
其他高危、中低危就要评估了 。
【血清高密度脂蛋白胆固醇偏高是怎么回事 高密度脂蛋白胆固醇偏高是怎么回事】根据有没有高血压、以及血脂水平和三个危险因素评估 。
高血压的标准,是有高血压、没有达到3级水平;血脂的标准,是上限没有达到前面单项高危的水平,具体分三档;三个危险因素分别是:吸烟,高密度脂蛋白胆固醇低,年龄:男性≥45岁,女性≥55岁 。
标准很具体,简单归纳一下,便于大家掌握 。
如果没有高血压,合并1~3个危险因素,那就是低危或中危;
如果有高血压,那最多合并1个危险因素可以是中危,或者低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L以下(最低一档),合并2个危险因素可以是中危;
有高血压,又合并2个或3个危险因素的,基本都是高危(上表中红色区域) 。
这还不算完,如果年龄在55岁以下的中危,还得再评估一下余生风险,五条里符合两条,也算是高危 。
⑴血压在2级高血压水平,就是收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg;⑵肥胖 。就是体质量指数(BMI)≥28(公斤/平方米);⑶非高密度脂蛋白胆固醇高,≥5.2mmol/L;⑷吸烟;⑸高密度脂蛋白胆固醇低,1.0mmol/L以下 。这里有重复,但对相对年轻的人来说就是高风险 。
近年还有了超高危,就是心血管病特别严重的,发作过2次急性事件比如急性冠脉综合征、心绞痛不稳定、心肌梗死、脑梗死的,或者1次事件还合并其他高风险因素的 。
有了风险评估,就可以根据风险高低来要求降低胆固醇了 。
降胆固醇具体有两个指标,一个是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),另一个是非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C) 。
那这三档不同风险要求的胆固醇水平分别是:
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