5.转院单或急诊急救病志（指转往非安置地治疗或在非安置地突发急诊急救就近住院的） 。
门诊病种待遇报销标准
在异地定点医院门诊就医现金垫付的，符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的：
1.门诊大病及慢性病按相应病种待遇报销；
2.门诊统筹待遇，普通门诊按30%报销，每季度最高支付限额180元 。
3.门诊手术如浅表肿物切除术、乳腺肿物切除术、翼状胬肉切除术、睑内翻矫正术、外耳道良性肿物切除术、诊断性刮宫术，宫颈息肉切除术和包皮环切术，按门诊统筹手术病种待遇报销 。
领取支票
本人或授权代办人持审核报销原始凭证单据（见3.现金垫付报销材料）、本人及授权代办人身份证原件、本人任意本地储蓄卡、证明父母子女关系的户口簿或出生医学证明（指未成年人）、死亡证明及具备法律效力的顺位继承人授权书或公证书（指死亡人员）、《辽宁省行政事业单位资金往来结算票据》（指机关事业单位职工、加盖单位财务章）、账证商店出售的非经营性专用收款收据（指企业职工、加盖单位财务章） 。
【办理流程+报销标准 大连医保异地安置指南】提取个人账户
1.单位、街道或退管部门统一办理的：每月（1-22日）单位或街道退管部门专管员持单位财务专用收据和异地安置人员名单（加盖印章），到属地医保中心参保管理窗口、结算窗口和财务窗口办理并返还本人 。
2.个人办理的：每月（1-22日）持本人和授权代办人身份证、个人说明、授权委托书、本人本地银行储蓄卡，到属地医保中心参保管理窗口、结算窗口和财务窗口办理并领取转账支票 。
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