每15分钟有1位女性死于宫颈癌,宫颈癌是什么?如何预防?( 二 )


1.强调了宫颈癌筛查应在21岁开始 。不管女性第一次性生活发生在几岁或有其他行为相关的危险因素 , 小于21岁的女性不做筛查,除外HIV感染女性 。年轻女性如果出现HPV感染,而几乎所有人都可以在1-2年内依靠免疫系统清除病毒而不发生瘤变 。比指南建议的时间更早的进行筛查可能会增加患者的焦虑、患病率和花费 , 并导致过度随诊 。
2.21-29岁女性应行单独细胞学检查,每3年筛查一次,不必每年行宫颈癌的筛查 。30岁以下女性不必行联合检查 。30-65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合检查;每3年单独行细胞学检查也是可行的,不必每年筛查 。
3.对于既往筛查充分阴性且没有CIN2(宫颈上皮内瘤样病变2级)或更高级别病变的患者,65岁以后应停止各种形式的筛查 。所谓既往筛查结果充分阴性被定义为 , 在过去10年间,连续3次细胞学阴性,或2次联合筛查阴性,最近的一次检查在5年之内 。有CIN2、CIN3(宫颈上皮内瘤样病变3级)和AIS(宫颈原位腺癌)病史的女性 , 应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年,即使超过了65岁 。
4.对于已行全子宫切除,且既往没有CIN2或更高级别病变的女性,应停止常规的细胞学检查和HPV检测 , 且没有任何理由重新开始 。
5.有下列高危因素的女性,可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查 , 这是针对平均风险的女性:
1) HIV感染女性;2)免疫缺陷女性(例如接受实体器官移植者);3) 子宫内乙烯雌酚暴露女性;4)既往因CIN2,CIN3或癌治疗女性 。
联合筛查结果异常的处理:
1.联合检查中细胞学ASCUS和HPV阴性女性,CIN3的风险很低 , 但其风险仍略微高于联合筛查阴性女性,推荐3年内行联合筛查 。
2.30岁及以上女性,联合筛查中细胞学检查阴性HPV阳性女性 , 应依照下列两种途径之一进行处理:
(1)12个月内重复联合筛查 。如果重复的细胞学检查为ASCUS或更高级别病变,或HPV仍为阳性,应建议患者行阴道镜 。否则,患者应3年内行联合筛查 。
(2)立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型检测 。如果HPV-16和(或)HPV-18阳性,应直接行阴道镜检查 。如果两种HPV亚型检测系阴性,应在12个月内重复联合筛查,对其结果的处理参照2012ASCCP修正的异常宫颈癌筛查结果的管理指南 。
二、发现宫颈疾病,及时治疗 。
HPV的致癌过程并非一步到位,而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右 , 因此,只要女性有自我保健意识,定期做检查,绝大多数可以预防 , 或者发现宫颈癌前病变,及时治疗,未雨绸缪,将宫颈癌阻断在癌前阶段的摇篮里 。
三、HPV疫苗的接种:目前认为疫苗的保护率在70-80%以上 。据估计,大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降 。在这一天来临之前,宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法,且筛查建议和HPV的接种状态无关 。
世界各国正在研究的HPV疫苗有目前最流行的只有三名成员,分别是:二价、四价和九价疫苗,“价”代表了疫苗可预防的病毒种类 。
1、二价疫苗“Cervarix”
超过70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18这两种病毒引起的!二价疫苗就可以预防由HPV16和HPV18型病变引起的宫颈癌 。2016年7月,率先幸运获准进入中国市场的就是二价疫苗——希瑞适 。
2、四价疫苗
可以预防6、11、16、18型HPV 。虽然HPV6和HPV11并不属于宫颈癌高危型HPV病毒,它们却是引起尖锐湿疣和外阴癌的“罪魁祸首” 。四价疫苗“Gardasil”(佳达修)在2017年6月也进入了中国市场 。
3、九价疫苗

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