保险公司哪家口碑最好 保险公司定损员最怕什么投诉( 二 )


对于王先生遇到的情况,3月1日 , 红星资本局致电众安保险,其保险客户权益部专员回复称,保险合同约定是“确诊初次罹患新型冠状病毒肺炎”,但客户提交的材料无法证明得了肺炎,只有诊断发热和呼吸道感染 。并强调,客户购买保险时,会弹窗强制阅读相关条款,确认阅读并同意后才会跳转付费 , 王先生材料不符合因此无法理赔 。
众安保险另一位投诉专员表示,“疫情隔离津贴险”是2022年1月开始售卖,当年5月已经下架 , 具体下架原因并不清楚 。
中消协点名批评
新冠保险悄然下架,如今只针对重症人群
今年2月15日,中国消费者协会发布《2022年全国消协组织受理投诉情况分析》,提到2022年涉疫类投诉激增,其中就点名批评“新冠保险”套路繁多 。
中消协指出 , 疫情发生后,国内不少保险公司推出“新冠”隔离和感染相关保险,并在网络平台上售卖,成为网络保险领域的“网红”产品 。但有不少消费者反映随着感染人数的激增,在理赔时遭遇各种“高门槛” 。
一是存在“宣传容易赔付难”的情形,一些保险公司为吸引消费者投保,宣称核酸阳性即可赔付,消费者实际感染后又设置苛刻条件,如要求提供CT检测报告和医生确诊通知书等才能理赔 。
二是为拒赔玩“文字游戏” 。部分保险公司以消费者确诊的是“新冠病毒感染”而非“新冠肺炎”为由不予赔付 。三是逃避赔付责任 。有些保险公司通过下架相关保险产品、保险理赔员失联、客服电话不通等方式故意逃避赔付责任 。
中消协提醒 , 根据《保险法》第一百三十一条,对于保险责任、赔付标准、免赔情形等与消费者有重大利害关系的格式条款内容 , 保险公司要向消费者做显著提示和明确说明,不得欺骗投保人、被保险人或受益人 。
红星资本局注意到,随着新冠肺炎疫情防疫政策的调整 , 去年底,市面上的新冠保险出现了“下架潮” 。

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↑针对危重症人群的新冠保险
仅在2022年12月 , 就有美团保险平台的“新冠抗疫保”、华泰新冠疫情保障险和华泰抗疫保、水滴保平台的“水滴新冠防疫险”、京东健康上的“新冠防疫健康保”等与新冠肺炎赔付相关的疫情保险产品先后悄然下架 。
红星资本局搜索发现,截至目前 , 市面上几乎没有面向大众的新冠保险产品,只剩下针对重症及危重症人员人群的新冠保险产品 。
观点
专家:互联网保险纠纷 平台也应承担责任
律师:不能以欺骗对待消费者的期待
产品下架,但新冠保险理赔难引起的争议仍然存在 。此前购买了新冠保险,至今未得到理赔的消费者 , 该如何保护自己的合法权益?
3月1日,北京市京师律师事务所合伙人熊超律师向红星资本局表示,消费者在购买保险时,是接受了保险公司的宣传 , 确信患上新冠后会获得相应的赔偿 。在此基础上,如果保险公司存在故意偷换概念的情形,导致消费者索赔无果,按照相应法规,保险公司违背了诚信原则,应对消费者予以赔偿 。
北京市中高盛律师事务所保险专业律师李滨也曾表示,如果保险公司以增加联系障碍、失联或者直接拒赔,可能涉嫌拒不履行合同义务 。根据《保险法》第一百一十六条和第一百六十一条规定,如果保险公司及其工作人员在保险业务活动中拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务,由保险监督管理机构责令改正 , 处5万元以上30万元以下的罚款;情节严重的,限制其业务范围、责令停止接受新业务或者吊销业务许可证 。消费者可以据此向监管部门投诉 。

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