近年来，国内外关于PI在新生儿中的应用主要包括对疾病严重程度的评价[11]、先天性心脏病的筛查[12]、新生儿休克的早期识别[13]、健康足月新生儿PI参考范围的确定[14]等 。2015年ALDERLIESTEN等[15]对311例胎龄<32周的新生儿进行出生后72 h内PI监测，提出PI可用于监测新生儿血流动力学的结论 。2017年CORSINI等[16]在健康足月儿出生后（48±2）h同时测量右手和右足PI，记录PI后进行超声心动图检查，发现PI与健康足月儿左心室输出量相关 。同年TUTEN等[17]研究发现，出生后1 h PI低的早产儿BPD发生率明显升高 。2020年章斌等[18]发现，BPD组早产儿在出生后第1 、7 、28天的心功能均低于非BPD组，表明早产儿在发生BPD的过程中存在不同程度血流动力学改变，进而出现心功能改变 。动态监测早产儿血流动力学指标变化有利于早期发现BPD，并评估BPD早产儿心功能改变情况 。本研究结果显示，BPD组出生后1 h、12 h、24 h PI显著低于对照组 ， 提示早产儿在发生BPD的过程中存在血流动力学改变现象 ， 早期外周组织灌注水平低下可能是早产儿发生BPD的重要危险因素 。出生后1 h PI预测早产儿BPD的AUC为0.847，最佳截断值为0.55，灵敏度为76.9%，特异度为75.0%；出生后12 h PI预测早产儿BPD的AUC为0.776 ， 最佳截断值为1.15，灵敏度为86.2%，特异度为60.4%；出生后24 h PI预测早产儿BPD的AUC为0.695，最佳截断值为1.45，灵敏度为81.5%，特异度为51.0%，提示早产儿出生后24 h内PI可作为BPD的早期预测指标 。在实际临床工作中，若在早期发现血流动力学指标不稳定及外周组织灌注不足时 ， 进行相应临床干预 ， 可能会降低BPD发生率 ， 但本研究监测时间短，因此PI预测BPD发生的价值仍需进一步研究 。
乳酸是机体无氧代谢的产物，可以提供细胞水平代谢能力的信息，并反映真实的灌注和氧合状态[19] 。HATHERILL等[20]研究发现，以动脉血乳酸值>5 mmol/L为截断值，可在一定程度上预测新生儿重症监护室中感染性休克早产儿的死亡风险 。PORYO等[21]研究发现 ， 出生后第5天的血清乳酸水平与BPD发生率显著相关 。本研究显示 ， 入院后1 h BPD组血乳酸值显著高于对照组 ， 早产儿入院后1 h血乳酸值预测早产儿BPD的AUC为0.762，灵敏度为81.5%，特异度为68.7%，因此PI和血乳酸值均可以作为反映外周组织循环灌注情况的有效指标，在临床工作中可以帮助早期识别外周灌注不足，但入院后1 h血乳酸值预测BPD发生的AUC小于出生后1 h PI预测BPD发生的AUC ， 且监测血乳酸值为有创操作，不可连续观察 。PI与乳酸相比具有无创、操作简便、实时连续等优点，更适合在新生儿中应用 。目前国内外对于血压与BPD发生相关性的研究较少，本研究发现，BPD组与对照组早产儿监测1 h、12 h及24 h的MAP差异无统计学意义 。MAP、中心静脉压、毛细血管充盈时间、尿量等是临床上常用的宏观血流动力学指标，然而相关研究发现，尽管恢复了宏观血流动力学指标，微循环的灌注情况可能仍不能恢复，这可能与体循环和微循环的分离现象有关[22] 。因此 ， 危重早产儿可能会出现宏观血流动力学与微循环的分离，尽管血压没有明显下降，但已经存在微循环灌注不足的情况 ， 本研究结果可能与以上因素有关 。本研究仅对病情危重的早产儿进行有创血压监测，故获得的样本量较小，且本研究为单中心研究，MAP对BPD的真实预测价值需要进一步扩大样本量进行多中心研究 。
综上所述，本研究通过分析PI、血乳酸值和MAP对早产儿BPD发生的预测价值，提示早产儿在发生BPD的过程中存在血流动力学的改变，出生后24 h内的PI对于早产儿BPD的预测有一定的价值，但仍需进一步研究 。
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