贾楠, 贺玉娟, 赵晓晓, 张卫星. 血流动力学指标对早产儿支气管肺发育不良的预测价值研究. 中国全科医学[J], 2022, 25(08): 963-968 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.414
JIANan, HEYujuan, ZHAOXiaoxiao, ZHANGWeixing. Predictive Value of Hemodynamic Indicators for Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants. Chinese General Practice[J], 2022, 25(08): 963-968 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.414
本研究为单中心研究，纳入的样本量相对较少；研究只记录了出生后1周的PI值，记录时间较短 。还需进一步开展多中心、大样本的研究加以验证 。
支气管肺发育不良（BPD）是早产儿常见的慢性肺部疾病 。随着我国极早产儿和超早产儿存活率的逐渐升高，BPD的发生率也逐年上升，严重影响早产儿生命安全及生存质量 。BPD的发生与多种因素有关，国内外学者多认为其本质是各种不利因素（如氧中毒、炎症及气压伤等）对早产儿发育不成熟的肺造成慢性损伤，导致肺泡和肺血管发育受阻，以及肺组织和肺血管受损后的异常修复[1,2] 。微循环灌注不足、组织缺氧、生命器官能量供需失衡，均可引起早产儿肺部毛细血管缺血、缺氧，肺泡组织发育不良，最终可导致BPD的发生[3] 。通过监测血流动力学指标变化以预测BPD发生的方法少有报道 。脉搏灌注指数（PI）是脉搏血氧饱和度仪新增的反映外周组织灌注情况的指标 ， 可以反映早产儿血流动力学状态；乳酸是机体无氧代谢的产物，可以反映机体的真实灌注情况和氧合状态；平均动脉压（MAP）是临床上常用的宏观血流动力学指标，可以反映各脏器血液灌注的情况 。本研究主要探讨围生期早产儿血流动力学指标与BPD发生的相关性，分析PI、血乳酸值及MAP对早产儿发生BPD的预测价值 。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年9月至2020年12月新乡市中心医院新生儿重症监护室收治的161例胎龄<32周的早产儿为研究对象，根据早产儿是否发生BPD将其分为BPD组和对照组 。BPD组65例，男29例（44.6%）、女36例（55.4%）；胎龄25.2~31.6周，平均胎龄（29.0±1.5）周 。对照组96例，男49例（51.0%）、女47例（49.0%）；胎龄25.3~31.4周，平均胎龄（29.5±1.4）周 。本研究经新乡市中心医院伦理委员会批准（批准号：2019-047），早产儿家属均签署知情同意书 。
1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：（1）胎龄<32周；（2）出生后1 h内入院；（3）临床资料完整；（4）住院时间≥28 d 。排除标准：（1）复杂型先天性心脏?。唬?）染色体异常；（3）遗传代谢?。唬?）严重先天畸形；（5）临床资料不完整 。
1.3 观察指标1.3.1 一般资料收集由受过培训的人员通过电子病历系统收集早产儿一般资料，包括胎龄、出生体质量、性别、分娩方式 。
1.3.2 早产儿基础疾病及并发症诊断标准早产儿基础疾病〔新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿肺炎、新生儿败血症、动脉导管未闭（PDA）〕与早产儿并发症〔BPD、新生儿窒息、肺出血、脑室内出血（IVH）、化脓性脑膜炎、贫血、早产儿视网膜病变（ROP）〕的诊断标准均参考第五版《实用新生儿学》[4] 。
1.3.3 血流动力学指标监测（1）PI监测方法：所有早产儿经常规保暖、气道清理等处置后放入闭式暖箱，暖箱温度和湿度根据早产儿出生体质量及日龄调节，以维持恒定的中性温度 。早产儿入暖箱后，将Masimo Radical-7（迈心诺，生产厂家：墨西哥Masimo Corporation）血氧饱和度检测仪探头连接于早产儿右手掌部进行动态PI监测，记录早产儿安静状态下、波形稳定后5 min内PI，1 min记录1次 ， 取5次数值平均值为早产儿的最终PI，按上述方法连续记录早产儿出生后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h、5 d、6 d、7 d的PI，共收集9组数据 。（2）血乳酸值检测方法：于早产儿入院后1 h、12 h、24 h抽取动脉血0.1 ml进行血气分析并记录血乳酸值 。采血者常规洗手、戴灭菌口罩 ， 核对早产儿姓名、床号，对拟穿刺部位皮肤进行消毒，使用肝素化的空针抽取动脉血0.1 ml，采用ABL90FLEX（雷度米特 ， 生产厂家：丹麦雷度米特医疗设备有限公司）血气分析仪进行检测 。（3）MAP监测方法：根据新生儿危重病例评分（NCIS）[5]标准，选取两组评分提示病情危重和极危重（>90分为非危重，70~90分为危重，<70分为极危重）的早产儿33例（其中BPD组16例、对照组17例）进行有创血压监测 。以桡动脉或股动脉为穿刺部位放置动脉留置针，穿刺成功后连接测压装置进行有创动脉血压监测 ， 并记录监测1 h、12 h、24 h的MAP，仪器采用Mindray Bene View T8（迈瑞，生产厂家：深圳迈瑞医疗电子股份有限公司）监护仪 。
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