二、美国APC观点
美国APC认为ACCORD、VADT、ADVANCE这3个临床研究，将糖化血红蛋白降低到7.0%以下，没有出现大血管的获益，反而使得不良反应增多，而且血糖要降低的，降糖药就要多用 。他们认为没必要降得太低，非孕期的糖尿病患者降低到7.0%-8.0%就可以了 。如果你的糖化血红蛋白降低到6.5%以下了，需要停药或者减药，使糖化血红蛋白升上来 。
三、中国指南的观点
中国指南认为，美国APC过分地看重不良反应，而没有看到好处 。从UKPDS这个临床试验来看，强化降糖是有大血管获益的 。而其他三个研究之所以没有大血管获益，是因为两者研究对象不一样 。UKPDS的研究对象是刚诊断糖尿病的患者 ， 而另外3个研究则是糖尿病多年，其中一部分研究对象已经有大血管病变 。研究对象不一样 ， 导致结果也不一样 。两者结果不一样，说明已经在诊断糖尿病的初期就应该严格的控制血糖 ， 这样就会有微血管和大血管的获益 。而不是一棍子打死，所有人都需要严格控制血糖 。基于这样的理念，我国的糖化血红蛋白控制目标是有所区分的，大多数人控制在7.0%以下，有些年轻的、糖尿病时间短的 ， 控制在6.5%以下 。年纪大的，糖尿病时间长的，有心血管疾病的，控制在8.0%以下 。
陈大夫的一些观点我本人自然是赞同我国糖尿病指南的观点的 。事实上，美国APC的观点只是一家之言，我前面提到过，在美国内部也不是所有人都赞同 。美国糖尿病学会、美国临床内分泌医师学会都是倾向于控制在7.0%以下，甚至更严格控制在6.5%以下 。
美国APC指南说得太笼统了 。非孕期糖尿病患者控制在7.0%-8.0%之间 。难道刚诊断糖尿病和糖尿病20年的人能一样吗？很显然是不一样的 。糖尿病病程长，意味着年纪大，并发症可能更大，血糖也更难控制 。而年纪轻的 ， 糖尿病时间短的就不一样了，并发症少 ， 年轻、血糖更好控制 。
而糖尿病患者中，年纪相对较轻的，身体相对健康的比例更大 。比如美国糖尿病患者中，年龄小于65岁，而且身体相对健康的占60%；而年龄大于65岁的糖尿病患者中，身体相对健康的超过一半 。我国糖尿病患者中，年龄少于65岁的占54.4%，病程小于10年的比例达66% ， 而合并心血管疾病的占14.6% 。
从以上数据可以看出，糖尿病患者中，身体很差的，合并心血管疾病的还是占少数 。而糖化血红蛋白根据具体情况确定控制在多少更加科学 。
总结：从以上研究也能看出，糖尿病的早期严格控制好血糖很重要 ， 不但有微血管的获益，还有大血管的获益，甚至降低心血管死亡风险 。而糖尿病病程长了，好处就少了，而且不能控制得太严格，因为不良反应也更多 。#心血管科普排位赛#
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