目的：确定有不明原因反复妊娠丢失(RPL)病史的夫妇中，男性的精子功能参数是否发生改变 。
设计：与已证实具有生育能力的志愿者相比 ， 研究人员在体外评估了有不明原因RPL病史夫妇的男性伴侣的精子功能参数，如精子低渗肿胀试验(HOS)、顶体状态(AS)和核染色质解凝聚(NCD) 。
患者：有不明原因RPL病史夫妇的男性伴侣与证实有生育能力的男性志愿者(对照) 。
干预措施：精液常规检查、精子形态评估和精子功能测试，如HOS、AS和NCD 。
主要结局：不明原因RPL组的精液样本显示 ， 在57.1%的病例中 ， 所有三个精子参数的测试分数均低于正常水平 。其中NCD精子异常最高(83%)，其次是AS(45.7%)和HOS(42.9%) 。相反，精子形态异常的病例仅占5.7% 。在23%的病例中，精子功能不正常与精子活力不正常(<50%)成正比 。即使在精子活力正常的精液样本中，31.4%的RPL组精子功能评分低于正常 。
结论：不明原因RPL夫妇的男性伴侣的精子功能测试分数降低，如HOS、AS和NCD，表明精子功能改变或降低，如果使卵母细胞受精 ， 可能会导致非持续性的胚胎发育，导致出现早孕期流产 。正常的精子活力并不总是确保精子功能评分正常 。
反复妊娠丢失(RPL)传统上定义为连续3次或以上且妊娠持续时间少于20周 。反复妊娠丢失是育龄夫妇面临的一个日益严重的临床问题，需要足够的关注和研究 。约10%-20%确认的临床妊娠在早期或中期自然流产 。据估计，在试图怀孕的夫妇中，有1%-2%的人经历了三次或更多的连续流产，甚至更高比例的夫妇经历了两次或更多的连续流产 。
RPL的病因复杂，且是由多种因素导致 。对女性而言，这些因素包括遗传、内分泌、子宫解剖、自身免疫疾病、感染和孕产妇系统性疾病 。在男性中，精子形态异常在少数情况下被认为是一种可能的病因，因为与异常精子受精可能无法保持胎儿健康 。此外，在低渗透肿胀评分异常的夫妇中，可以观察到IVF中心自然流产的发生率增加 ， 这表明，在不明原因RPL病例中，除了形态外，精子的其他功能特征需要进一步研究 。相反 ， 最近的一些研究表明异常精子浓度或精子形态与RPL之间没有显著的相关性 。除了形态和浓度外，各种体外精子功能测试确实可以反应精子的质量 。然而 ， 男性因素在RPL中的作用，以精子为致病因子，还未阐释清楚，可用的信息仍然缺乏和不充分 。
讨论本研究的数据表明，不明原因RPL与精子功能降低高度相关 。NCD异常最为普遍 。精子活力异常与功能异常直接相关，反之亦然 。
大约2%的孕妇会发生反复妊娠丢失 。然而，男性因素作为一个仅有的病因，在RPL中还没有被证实 。精液质量差与胚胎发育差之间的关系已被大量报道 。高质量的精子孕育出高质量的胚儿 。据报道 ， 与使用正常精子进行成功体外受精相比，延迟受精和卵裂率与形态异常精子高度相关 。尽管严格遵循形态学标准，但可以看到，当进行胚胎移植时，存在大量异常形状精子的受试者受精率下降，且有31%的夫妇未怀孕 。虽然轻微的染色质异常可能不会导致精子总体形态缺陷，但它们可能会引起精子膜结构的细微改变，从而导致功能缺陷 。
在本研究中，研究组中大多数精液样本(57.1%)的精子功能评分低于正常水平 。为了证明这一事实 ， 他们被专门归类在不同的组(RPL2) 。另一组(RPL1)的精子功能测试分数在正常范围内,但低于有生育力的对照组 (P＜0.01) 。研究表明，接受体外受精的夫妇的HOS测试分数低并不影响受精或怀孕率，但与较高的自然流产率有关 。在本研究中 ， 大多数病例(83%)的NCD测试分数低于正常水平 。
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