惠医保报销起付线有两条:
一条是医保政策内报销起付线,1万元;另外一条是医保政策外报销起付线,1.2万元 。
医保政策外:不纳入医保支付范围的费用总额,即上图中的“先行自付金额”、“超限价自费费用”和“全自费金额”的费用总额;
医保政策内:纳入医保支付范围且医保根据一定比例报销后剩余需个人支付费用,即上图中“个人支付金额”减去“先行自付金额”、“超限价自费费用”、“全自费金额”之后的费用总额 。
个人支付的医保政策外费用和医保政策内费用达到对应起付线后,才按照对应比例计算报销金额 。
例如上图结算单:
1、医保政策外费用=先行自付金额+超限价自费费用+全自费金额=0+0+5286.31=5286.31 。
医保政策外费用5286.31<医保政策外费用起付线12000,故医保政策外费用报销金额为0元;
2、医保政策内费用=个人支付金额-先行自付金额+超限价自费费用+全自费金额=12731.88-5286.31=7445.57 。
【附计算方法 2023惠州惠医保报销起付线标准】医保政策内费用7445.57<医保政策内费用起付线10000元,故医保政策内费用报销金额为0元 。
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