外地人买惠琼保需要到海南就医吗?


外地人买惠琼保需要到海南就医吗?


海南惠琼保外地人报销
符合参保条件的出资人为父母、配偶、子女参保,作为被保险人的父母、配偶、子女在其他省份,不是必须到海南就医 。
例如:张先生是海南户籍,为在沈阳的父亲参保“惠琼保”,由于张先生的父亲基本医疗保险在沈阳,则应当在沈阳就诊才不属于“异地就医”,符合保险责任的情况下,将按照正常报销比例予以报销 。
注意:如果张先生的父亲基本医保参保地在沈阳,但选择来海南就诊,将属于“异地就医”,将按照“异地就医”的规则,报销比例会有降低 。
异地就医规则
1、如果被保险人的基本医疗保险参保地为海南
【外地人买惠琼保需要到海南就医吗?】被保险人在海南省外就诊属于异地就医,例如张先生是海口市城乡居民参保人,需要到上海就诊,此种情况下:
(1)对于已按照海南省基本医疗保险规定办理了基本医保异地就医备案、且经审批通过的,如被保险人在中国大陆境内的其他基本医疗保险定点医院就医:“惠琼保”责任三(基本医保目录范围外住院自费药品费用责任)报销比例将由50%下调至25%,其余责任不受影响;
(2)对于未按照海南省基本医疗保险规定办理基本医保异地就医备案、或未审批通过的,如被保险人自行转往省外定点医院就医:“惠琼保”责任一(基本医保支付范围内个人负担医疗费用补偿责任)报销比例由80%下调至35%;责任二(基本医保目录范围内高额合规医疗费用责任)报销比例由100%下调至35%;责任三(基本医保目录范围外住院自费药品费用责任)不予补偿,其余责任不受影响 。
2、如果被保险人的基本医疗保险参保地非海南
被保险人在其基本医疗保险参保地之外就诊属于异地就医,例如沈女士是黑龙江省城乡居民医保参保人,来海南过冬,需要在海南就诊,此种情况下:
(1)异地就医备案要求参照参保地当地基本医保要求,已备案且审批通过的:“惠琼保”责任三(基本医保目录范围外住院自费药品费用责任)报销比例将由50%下调至25%,其余责任不受影响;
(2)异地就医备案要求参照参保地当地基本医保要求,未备案或审批未通过的:“惠琼保”责任一(基本医保支付范围内个人负担医疗费用补偿责任)报销比例由80%下调至35%;责任二(基本医保目录范围内高额合规医疗费用责任)报销比例由100%下调至35%;责任三(基本医保目录范围外住院自费药品费用责任)不予补偿,其余责任不受影响;

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