《南京市高层次人才特约优诊证申请登记表》
单位名称
单位地址
邮编
申 请 人
姓名
身份证号
或护照号
职务/职称
性别
出生年月
学历
人才类别
单位
意见
年月日
（盖章）
区人才办
意见
年月日
（盖章）
区卫生局
意见
年月日
（盖章）
单位联系人：联系人手机：
填表说明：
1、登记表一式3份（区人才办、区卫生局、单位各1份） 。
2、登记表需用电脑打印，纸张为A4，并附1张近期免冠1寸纸质照片 。
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