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太原城乡居民医保报销指南

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太原城乡居民医保报销指南


一、太原城乡居民医保报销条件：
1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗
2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用
医疗保险予支付的费用主要包括以下几类：
(一)住院治疗的医疗费用;
(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
(四)符合规定的其他费用 。
二、报销材料
（一）住院费用类报销所需材料
1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)
2、基本医疗保险原始住院发票及住院病历、医嘱、费用明细、出院证,医疗费用发票
3、参保人员工商银行个人结算账户复印件
4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议，指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)
（二）大额门诊类报销所需材料
1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)
2、基本医疗保险门诊发票复印件、报销凭证及费用明细等
3、门诊特定病种审批表
【太原城乡居民医保报销指南】4、参保人员工商银行个人结算账户复印件
5、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议，
6、指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)
7、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
8、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
9、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
10、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件 。
（三）意外死亡类报销
1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)
2、意外事故证明(意外伤害原因证明、道路交通事故认定书、工伤死亡事故处理证明、公安刑侦部门的案情证明 。如不能出具有关证明的，应在及时、充分调查的基础上，可参考出险人所在单位或社区出具的有关证明)
3、指定受益人工商银行个人结算账户复印件
4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)
三、报销流程
门诊医保报销流程及注意事项：
带齐门诊报销资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理 。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额 。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续 。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补 。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围 。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负 。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算 。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续 。

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