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2022成都惠蓉保障范围

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2022成都惠蓉保障范围


一、保障范围
责任一:医保范围内个人自付医疗费用
【2022成都惠蓉保障范围】保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的、属于四川省本级医疗保险或成都市医疗保险规定的医保范围内医疗费用(包括住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用)，经医保报销后，应由其个人自付的部分(不含全自费和超限价自费费用) 。
年免赔额
连续参保人员:1万元
首次或非连续参保人员∶1.5万元
赔付比例
75%
划重点
连续参保人员有优待，保障责任一(医保范围内个人自付医疗费用)年免赔额由1.3万元降低至1万元;首次或非连续参保人员年免赔额由1.8万元降低至1.5万元 。
责任二:特定高额药品费用
保险期间内，参保人由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生开具处方，在约定医院或约定药店购买符合本产品特定高额药品目录支付范围内的药品费用 。
年免赔额：0元
赔付比例
非既往症人群:75%
连续参保既往症人群:30%非连续参保既往症人群:0%
划重点
连续参保人员无既往症限制，特药种类增加至58种，适应症增加至88个，高发肿瘤全覆盖!
注：首次或非连续参保人员既往症限制具体可查看“惠蓉保”投保页面底部《产品说明书》 。
责任三:医保范围外全自费医疗费用
保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经医保报销结算后，属于医保范围外全自费的部分(以医保结算单为准，包括全自费和超限价自费费用) 。
年免赔额
1.5万元
赔付比例
25%
划重点
无既往症限制，个人全自费可报销啦!
以上三项保障责任合计最高可报销100万元!

2022成都惠蓉保障范围


二、责任免除
1.医保范围内个人自付医疗费用(保障责任一)责任免除下列任一情形：
(1)四川省本级医疗保险或成都市医疗保险管理机构规定的不予赔付的费用 。
(2)工伤(职业病)、生育发生的医疗费用，包括但不限于不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查产生的医疗费用 。
(3)在非医疗保险定点医疗机构所产生的医保范围内医疗费用 。
(4)应由第三方承担的医疗费用 。
(5)法律法规规定的其他不予赔付的费用 。
2.特定高额药品费用(保障责任二)责任免除下列任一情形：
(1)首次或非连续参保的参保人在2022年7月1日零时前已确诊恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)18;
(2)药品处方的开具与本产品《惠蓉保特定高额药品目录》的赔付范围不符 。
(3)未在本产品约定医院或约定药店购买的药品 。
(4)每次药品处方超过壹个月的，超过部分的药品费用 。
(5)药品处方的开具与国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明参保人所患疾病符合使用特定药物的指征 。
(6)参保人的疾病状况，经审核，确定对药品已经耐药，而产生的费用(耐药：指以下两种情况之一)：
①实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展，即定义为耐药 。
②非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构的指南规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药 。)

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