抗生素使用原则

【抗生素使用原则】 滥用抗生素是我国和全世界都面临的问题，抗生素在杀灭细菌的同时，也加速了耐药菌的蔓延，细菌耐药形式严峻，不仅抗生素普遍细菌耐药率升高，并且危害极大的“超级细菌”也纷纷登场。
一、社会原因
1.养殖行业中的大量使用，导致“间接”滥用抗生素
使用抗生素不仅可使动物抗病能力提高，还可让它吃得更少，长得更快，因此在养殖业领域，为了加速动物的生长和获得更好的成活率，应用极为普遍。
2经济利益驱使，形成恶性市场竞争
3凭处方购买抗生素的规定执行不力

国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买。然而10年过去了，我国医药体制尚未分家，监督机制执行不力，凭处方购买抗生素药的规定，也只能在一定程度上得以实施，要真正做到凭处方在药店买药，仍然存在较大的现实障碍。
4临床药师指导治疗的制度不完善
21世纪药物使用的多元化，使执业药师面临巨大的机遇和挑战。而随着人们生活节奏的加快及生活质量的提高，执业药师指导用药又确有必要，但在我国药品零售体系还不完善的形势下，执业药师指导用药仍存在局限性。

二、医师原因
2.1专业理论水平欠缺
①是混淆抗生素与消炎剂
抗生素是通过杀灭引起炎症的微生物来对炎症发挥作用的;消炎药是直接针对炎症发挥作用。许多医师以为有炎症就应用抗生素，这是不对的。比如“关节炎”主要由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。 ②是混同抗生素与抗菌药
抗菌药与抗生素是大概念和小概念的关系，抗菌药包含抗生素。一般来说，抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药。抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，但目前在临床中经常会出现以抗生素代替抗菌药的使用范例，比如在病毒性感染(如感冒)或在发热时使用抗生素现象就较为普遍。 ③是未能熟练掌握抗生素的药代动力学

有些医师看到患者病情一时间没有缓解，就随意更换或联合使用抗生素，而看到患者病情缓解时，就又随意地减少剂量或停药。给药次数、剂量或疗程的掌握不科学合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性，只好加大抗生素使用剂量，形成恶性循环，滥用不止。 ④是临床对病情不能作出准确诊断
担心漏诊、误诊，应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药，忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热病人也用上2～3种抗生素、连续3～5天。
2.2临床用药习惯不良
①是无指征预防性用药较多：有的医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间，在手术前后长时间大量使用抗生素.为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征。 ②是选用抗生素或联合用药不科学：不少医师为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素。殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用。 ③是倾向应用广谱抗生素较多：抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。 ④是存在保险起见心理：对已确诊的病毒性疾病，为保险起见，也给予抗生素。经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医师总觉得不用抗生素就不放心。 ⑤是凭经验盲目使用抗生素：忽视了抗菌药物的特性和抗菌谱，不做细菌培养及药物敏感试验，不能根据病人的血药浓度调整给药剂量，制订合理的个性化用药。 ⑥是更换使用抗生素频繁：抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。 ⑦是局部用药现象比较多见：局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。 ⑧是无原则迁就病人的不合理要求：有的医师不愿得罪病人，于是听从病人点药，任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。