麻黄附子甘草汤临床应用 麻黄附子甘草汤( 二 )


第91条、第372条,皆少阴虚寒与太阳中风并见者,里急先救里,用四逆汤;表急先救表,用桂枝汤 。服桂枝汤,加辅汗三法,则为狭义发汗法 。可见,有阳虚者,亦可发汗,并非皆禁 。阳虚与寒袭者,亦可相兼为用,如第20条,太阳病发汗太过而阳虚者,用桂枝加附子汤主之;第22条,太阳病下之后,脉促胸满又兼微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之,皆将息如前法,即桂枝汤加辅汗三法以取汗之法 。再如三附子汤,皆治阳虚夹寒者,甘草附子汤,“初服得微汗则解”,而白术附子汤与桂枝附子汤,虽未言发汗问题,但从甘草附子汤推知,亦应发汗则解 。由上述可见,阳虚夹寒者,仲景不仅未禁发汗法,反而屡用之 。
气虚而兼太阳表虚者,仲景予桂枝新加汤发汗 。“诸病黄家,假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之” 。该方亦加辅汗三法,当为益气发汗法 。治血痹之黄芪桂枝五物汤,虽未明言发汗,若加辅汗三法,当亦可汗出,此亦益气发汗法 。第357 条之麻黄升麻汤,治“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者” 。以方测证,用桂枝汤加麻黄、升麻,乃解表之剂;用石膏、知母、黄芩,知有里热;用天冬、白芍、当归、葳蕤,知有阴虚;用茯苓、白术、炙甘草、干姜,知为脾阳虚 。对这种表里、寒热、虚实错杂相兼之证,仲景仍然用汗法,曰“汗出愈” 。《金匮要略》之阴阳毒,邪毒蕴蓄于里,已入阴血,变症丛生,仍以升麻鳖甲汤“取汗”,未忌汗法 。
【麻黄附子甘草汤临床应用 麻黄附子甘草汤】结语:对里证、正虚证,仲景设了许多禁忌,以免误汗而助邪或伤正 。但从上述可见,对里证、正虚证,仲景照用汗法,岂不仲景有违自己所设的禁忌?非也 。仲景所设之禁,是指单纯用汗法者,而非偶方之汗法 。若寒袭于表而正虚者,可扶正解表;若邪入里者,亦可扶正散寒;若邪在表又兼里邪者,可表里双解,如小青龙汤之外寒内饮,大青龙汤之外寒内热,皆表里双解剂,只要经过适当配伍,又恰当地掌握发汗的度,则发汗法可照用,并不局限于仲景所设的汗禁 。

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