多囊卵巢的治疗方法有哪些
多囊患者通过哪些办法可以改善症状 ， 提高怀孕率？
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病 ， 受环境、饮食、生活习惯、精神压力等诸多因素影响 ， 多囊卵巢综合征在女性患者中的发病率呈现上升趋势 ， 如今已高达10% 。
生殖医学空间第二届编委高芹主任 ， 从事妇产科及生殖医学30年 ， 有丰富的临床经验 ， 近10余年专注于不孕不育、女性生殖内分泌疾病的诊断和治疗 ， 目前她携手临床营养师开展了“多囊减脂助孕营” ， 通过专业饮食指导专注多囊患者减重 ， 从而提高怀孕几率 。
其实 ， 饮食调理只是改善多囊的其中一个办法 ， 具体要怎么做？其他的治疗方式又是什么呢？
1、西医治疗：
近年来 ， 已有很多有关胰岛素增敏剂(insulin sensitizing agents)的治疗报道 。 噻唑烷酮(Thiazolidone)为一类口服胰岛素增敏剂 ， 主要用于治疗糖尿病 ， 如曲格列酮(Troglitazone)可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症 ， 并有助于诱导排卵 。 Ciotta等报道 ， 胰岛素增敏剂可明显降低血LH、雄激素水平、抑制胰岛素分泌 ， 升高SHBG浓度 ， 并可长期治疗 ， 胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者 。
2、药物诱导排卵
(1)氯米芬：是PCOS的首选药物 ， 排卵率为60%～80% ， 妊娠率30%～50% 。 氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体 ， 抑制雌激素负反馈 ， 增加GnRH分泌的脉冲频率 ， 从而调整LH与FSH的分泌比率 。
治疗期间需记录月经周期的基础体温 ， 监视排卵 ， 或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵 ， 指导下次疗程剂量的调整 。 若经氯米芬治疗6～个月后仍无排卵或受孕者 ， 可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗 。
(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用： 停用氯米芬后第7天加用绒促性素(HCG) 2000～5000U肌注 。
【多囊卵巢的治疗方法有哪些】(3)糖皮质激素与氯米芬合用：肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素 。 通常选用地塞米松或泼尼松 ， 以改善氯米芬或垂体对促性腺激素治疗反应 ， 提高排卵率和妊娠率 。
(4)尿促性素(HMG) ：主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者 ， 尿促性素(HMG)是从绝经期妇女尿中纯化的提取物 ， 内含FSH与LH ， 两者比例为1∶1 ， 每安瓿含FSH和LH各75U 。 尿促性素(HMG)被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物 ， 因其副作用较多 ， 诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险性较大 。 一般开始每天肌注HMG1安瓿 ， 3～4天后如血清雌二醇水平逐渐增加则继续用药 ， 若雌二醇水平不上升可再增加0.5～1安瓿 ， 3天后再根据情况调整用量 。 当尿雌激素水平达50～100μg/24h ， 或血清雌二醇在500～1000pg/ml时或卵巢增大明显者应停药 。 绒促性素(HCG)的治疗剂量应因人及治疗周期而异 ， 并备有严密的卵泡成熟监测措施 ， 防止发生卵巢过度刺激综合征(OHSS) 。
(5)促性腺激素释放激素(GnRH)：GnRH可促进垂体的FSH和LH释放 ， 但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感 ， 导致促性腺激素减少 ， 从而减少卵巢性激素的合成 。 其作用可逆 ， 开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用 ， 14天后下降至正常水平 ， 28天达去势水平 。
临床上 ， 可用GnRH-A 150μg ， 每天皮下注射1次 ， 从卵泡期开始 ， 或从上1周期的黄体期(第21天)开始 ， 待性激素达到去势水平后 ， 再用绒促性素(HCG)诱发排卵 ， 剂量同前 。 这样可以避免月经周期中的LH峰出现过早而造成卵泡黄素化 。 但由于GnRH-A价值昂贵 ， 用量大 ， 临床应用受到限制 。
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