“我的丈夫最近因急性阑尾炎入院治疗 ， 目前手术后已住院3天了 。 我们曾经在几个月前为他买了一份医疗保险 ， 保住院费用报销 ， 还附加了住院补贴 。 打算一出院就去保险公司理赔 。 由于之前从来没有保险理赔过 ， 听说保险公司理赔挺麻烦的 ， 具体有哪些程序？”近日有市民电话表示 ， 因为没有进行过相关的理赔手续 ， 想要通过保险大讲堂了解医疗保险理赔要注意点啥？
主持人：医疗保险理赔实际并不麻烦 ， 只要理赔资料齐全 ， 一般情况下 ， 都能得到快速理赔 。 有些保险公司的医疗保险理赔 ， 甚至可以在几个小时内办结 。
医疗保险出险后 ， 建议保户及时联系代理人（保险营销员）或者拨打保险公司客服电话进行咨询 。 一般来说 ， 为了保证理赔时效 ， 应在出险后3天内向保险公司报案 。 其次 ， 大部分医疗保险一般只保医保范围内的医疗费用 ， 在治疗过程中 ， 被保险人要提醒医生尽可能使用医保范围内的药品、医疗器械等 ， 以确保相关费用得到理赔 。 特别要注意的是 ， 所有门诊发票必须要有对应的病历和明细清单 ， 同时应保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单等 ， 这些都是理赔时必须向保险公司提供的材料 。
客户治疗结束后 ， 请在法定申请时效内（索赔时效一般为两年）提交理赔申请材料 。 但为了保护自己的权益 ， 避免部分理赔材料失效或散失 ， 建议还是在第一时间向保险公司报案 ， 并提交齐全的理赔申请材料 ， 完成理赔 。 如果自己收集理赔资料确有困难 ， 也可以请保险代理人或保险公司的理赔人员协助 。
部分保险公司的理赔服务非常周到 。 如太平人寿 ， 不仅有“自动理赔”系统确保理赔时效 ， 在客户住院医疗时 ， 还提供上门探视慰问 ， 并可协助客户收集理赔资料 ， 确保在第一时间完成理赔流程 。
案例演示
湖北十堰赵女士在2009年11月为小波投保了太平人寿“福禄双至”保险 ， 附加健康险 ， 保额共计10万元 。 2010年2月7日 ， 小波因支气管炎生病住院 。 在保险代理人的帮助下 ， 赵女士收集好相关理赔资料 ， 并于2月19日通过代理人向太平人寿提出理赔申请 。 经过太平人寿理赔人员的调查核实 ， 2月22日给付理赔款1700余元 。
小波于2月12日因支气管炎再次住院 。 2月20日 ， 赵女士再次委托代理人向太平人寿报案 ， 并于2月24日向太平人寿递交了小波第二次住院理赔资料 。 3月1日 ， 太平人寿完成整个理赔 ， 再次理赔1500余元 。
从案例中可以看出 ， 保户出险后 ， 应第一时间向保险公司报案 ， 这样可以让保险公司尽早介入 ， 尽快作出理赔决定 ， 提高保险公司的理赔速度 ， 尽早缓解保户的医疗费用压力 。
【医疗保险理赔的注意点】 主持人：一般保险公司都在保单中约定了定点医院 ， 要求被保险人应在定点医院进行治疗 。 所以 ， 保户患病时 ， 在医院的选择上应特别注意 ， 尽量不要在非定点医院治疗 ， 以免理赔时受限 。 保险公司约定的定点医院一般都为当地的大医院 ， 并有多个医院可以选择 ， 保户的治疗是可以得到保障的 。
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