2011年4月1日起， 上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额(简称“封顶线”)将从7万元提高到28万元， “封顶线”以上的医疗费用， 仍可由地方附加医疗保险基金支付80% 。
这一新政策， 对广大参保人员而言， 不啻为一个“特大利好”消息 。 那么， 在基本医保“保障额度”如此大幅度提高之后， 个人是否还有必要投保商业健康医疗类的保险？如何投保才能更巧妙地弥补社会基本医保的不充足之处呢？
商业重疾险仍具高价值
此次医保封顶线大幅提高之后， 不少市民第一个反应是， 既然医保能够提供的最高支付限额已经这么高了， 这个额度基本上已经能达到目前大多数重大疾病的治疗费用水准， 那么个人是否不再需要投保商业重大疾病险？
这个思路其实是比较片面的 。
因为我们知道， 城镇职工基本医疗保险可供参保者报销的“资金池”， 来源于参保职工所在单位缴纳的保险费(即统筹部分)， 这个保费规模大约有多少呢？以2011年为例， 上一年(2010年)上海职工社会平均工资3896元， 因此2011年医保最低缴费基数为其60%即2338元， 如果实际工资高于2338元的， 按照实际工资缴费 。 也就是说， 2011年开始， 城镇职工所在单位每月最低需要为每位职工缴12%即281元纳入医保统筹基金， 职工自己每月最低缴2%即47元计入个人账户 。
【商业险如何巧妙补充医】 由于金额和缴费人数有限， 基本医保这个“资金池”是有限的， 而且消耗的速度还不低 。 为了控制医疗费用的上涨过快和卫生资源浪费， 我们的社会医疗保险报销制度中， 会采用一定的限制条件 。
我们不妨通过一个真实的案例来做个直观的了解和分析 。
梁先生， 30岁， 上海某企业员工， 有基本医保 。 2010年11月， 梁先生出现头痛症状， 之后在医院行CT检查提示“左额叶圆形占位病灶， 38mmx34mm”， 遂行脑胶质瘤手术切除， 两天后病理报告确诊“脑胶质瘤(俗称脑癌)” 。
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