市区城镇居民医疗保险就医结算须知


市区城镇居民医疗保险就医结算须知



市区居民参加医保后看病就医要注意以下问题:
一、参加城镇居民医疗保险后 , 可享受哪些医疗待遇?
居民医保年度为每年9月1日至次年8月31日 。 每年参保后 , 可按规定享受门诊、住院(包括急诊留院观察、家庭病床 , 下同)、特殊病种治疗医保待遇 , 育龄妇女符合国家计划生育政策的生育医疗费还可享受定额补助 。
二、居民参保后可享受什么样的门诊医疗待遇?
在一个年度内每次门诊就医发生的医疗费累加计算 , 累计在100元以下部分由个人自负;累计在100元以上部分 , 根据就诊的不同医院 , 由医保基金和个人按比例分担;门诊医疗费年度累计发生超过3000元的 , 超过部分医保基金不再支付 。
门诊医疗费100元起付线年度内只需支付一次 。 例如 , 第一次门诊看病时医保范围内医疗费为80元 , 第二次为50元 , 合计为130元 ,
第二次看病的医疗费已超出起付线30元 , 这30元就由医保基金和个人按比例共同承担 , 这个医保年度内以后再次看病就不需支付起付线 , 直接由医保基金按比例支付 。
2010年9月1日起 , 参保人员可凭医保定点医院加盖外配处方专用章的门诊处方(不包括特殊病种治疗)到医保定点药店购药 , 按出具处方的定点医院类别享受相应的门诊医疗待遇 , 处方外配发生的医疗费列入参保人员门诊医疗费用累计 。
【市区城镇居民医疗保险就医结算须知】 三、居民参保后可享受什么样的住院医疗待遇?
参保人员年度内住院累计发生的医疗费 , 起付线以下部分由个人自负 , 起付线以上部分由医保基金和个人按比例分担 。
住院起付线标准:社区医院300元、三级医院900元、其他医院600元 。 住院医疗费年度内累计发生超过15万元的 , 超过部分医保基金不再支付 , 15万元即为封顶线 。
年度内多次住院的 , 其起付线按所住最高等级医院标准计算一次(即年度内起付线自负不超过900元) 。
年度内首次住院(不包括转外地就医)所发生的医疗费低于2000元(不包括自费费用)的 , 该次起付线减半计算 。

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