总胆红素高(什么原因会引起胆红素的升高?)
住院部住了几个“小金人”,都是因为黄疸比较高来医院的 。
然而他们每一个人的病情都有不同 。
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A是乙型肝炎合并戊型肝炎感染,住院的时候肝功能总胆红素160umol/L,直接胆红素约占80%,住院期间复查总胆红素最高升到320umol/L,直接胆红素约占80%,但是凝血功能始终正常 。这种情况用专业的话说属于病毒性肝炎感染导致的肝内胆汁淤积 。一般来说预后比较好,她的情况在黄疸最高的时候用了少量的激素,黄疸出现断崖式下降,基本三天左右就降低了大约一半,效果很好 。
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B是有肺结核,一直在吃抗痨药,十几天前突然出现黄疸进行性加深,住院后检查总胆红素306umol/L,直接胆红素约占60%,与前一个病例不同的是,她的凝血功能也不太好 。我们知道肝脏是合成蛋白凝血因子的场所,肝细胞大量受损,就会导致蛋白和凝血因子合成障碍 。这个病人的诊断属于药物引发的肝功能衰竭,需要积极的治疗,必要的时候需要人工肝辅助治疗 。
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C也是因为黄疸来住院的 。但是C的黄疸比较轻,呈浅柠檬色,尿色黄 。肝功能总胆红素80umol/L,间接胆红素约70umol/L,是以间接胆红素升高为主的黄疸 。进行了各项的检查,没有病毒、饮酒、特殊的用药史 。
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分析这几个人的黄疸,每一个人的病因不同,治疗不同,预后也不相同 。
今天我们来讲一下,胆红素升高,都是肝病吗?
首先说一下胆红素的来源 。我们知道人的红细胞的寿命大约为120天 。红细胞衰老后,在机体经过一系列的代谢、转化,最终变成间接胆红素,经肝脏转化为直接胆红素,组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出 。
血清中的胆红素正常反映了胆红素生成和清除之间的平衡 。因此,有3种原因可使血清胆红素浓度升高,有时这3种原因可同时存在:
●胆红素生成过度
●胆红素摄取、结合或排泄受损
●从损伤的肝细胞或胆管逆流入血
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在临床上,上述任何一个环节出现障碍,都会出现胆红素的升高 。比如溶血,会导致红细胞破坏增多,血液中间接胆红素升高 。比如胆红素的排泄障碍,也会引起胆红素的升高 。
直接胆红素升高
主要由胆汁排泄受阻、淤积在肝脏所致 。分为肝内性与肝外性两大类:
①肝内性由胆总管以外的胆管堵塞或胆汁淤积所致,包括肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等引起肝内胆管堵塞,以及病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物、妊娠等引起的胆汁淤积;
②肝外性主要由结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或炎性水肿等阻塞胆总管所致 。这类患者直接胆红素占总胆红素的比例可超过50%,部分患者占比甚至超过80%;总胆红素往往超过171mol/L,胆管完全梗阻时甚至会超过342mol/L 。
直接胆红素聚集在血液,患者可出现皮肤暗黄、瘙痒等症状,重者会出现心动过缓、尿色加深以及大便颜色变浅 。
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间接胆红素升高
【什么原因会引起胆红素的升高? 总胆红素高】间接胆红素升高是由于胆红素的产生过度(例如溶血)、肝重吸收减少或肝结合能力下降所致 。
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