导语:慢性荨麻疹是一种以突然发病,皮肤瘙痒,出现大小、形态不一的风团,可迅速消退,而后不留任何痕迹为表现的病程迁延不愈、反复发作6周以上的临床常见皮肤病 。中医学以整体观念、辨证论治对疾病进行诊疗;中医证素辨证理论在继承中医学中多种辨证方法的要领后,形成了一个完整的辨证体系,其辨证方法把握了疾病的证候实质,能实现准确辨证以指导临床治疗 。
一、了解影响慢性荨麻疹病位、病性证素及证型的相关因素,需提高警惕
1、性别
女性患病率高于男性,性激素水平的变化可能与慢性荨麻疹的发生有关,有研究表明,荨麻疹患者血清中睾酮、黄体生成素明显升高,而孕酮水平降低 。其机理可能为,精神心理因素刺激下丘脑-垂体-卵巢轴,使卵巢源性睾酮分泌增多,此外,黄体生成素也能刺激睾酮的分泌 。
上述原因可能是女性特有的发病机制,故治疗时,可针对女性患者血清中激素水平变化进行针对性治疗 。男性常见病位证素5个,依次为:肌肤、脾、胃、大肠、肝 。女性常见病位证素6个,依次为:肌肤、脾、肝、胃、胞宫、大肠 。男性常见病性证素4个,依次为:湿、热、外风、气虚 。
女性常见病性证素5个,依次为:湿、热、气虚、血虚、外风 。男性常见证型前5位依次为:风热夹湿证、脾虚湿困证、脾胃湿热、肠道湿热证、脾气虚证 。女性常见证型前5位依次为:肝血虚证、风热夹湿证、脾虚湿困证、脾气虚证、脾胃湿热证 。
在不同性别的慢性荨麻疹患者中,以证素的发生概率而言,病位肝更多见于女性,且女性病位有胞宫的因素 。病性血虚多见于女性 。证型肝血虚证多见于女性 。中医学认为,女子以肝为先天,女性特有的经、带、胎、产、乳均与肝的生理功能有关,本次研究结果也显示,涉及到病位证素肝的大部分患者为女性 。
《临证医案指南》认为女子与血与肝的关系更密切,即“女子以血为本,肝为先天” 。肝藏血,主疏泄,情志失调、肝血不足,可导致疏泄功能失常,可进一步影响脾胃失于健运,营卫失调 。因此针对于女性慢性荨麻疹患者的证素特点,应考虑到病位肝的因素,且治疗用药时应当注意配伍,勿发肝疏泄之用,伤及肝阴血之体 。
通过恢复肝的疏泄,达到治疗慢性荨麻疹的目的 。病位大肠与胃更多见于男性,证型脾胃湿热证与胃肠湿热证好发于男性,可能与其生活方式及饮食习惯有关,在治疗上,除用药治疗时根据临床表现考虑湿热在胃、在肠的因素,还应纠正其不良的生活及饮食习惯 。
2、年龄
相比于中、老年,青年患者更易罹患,究其原因可能为青年患者学习、工作、生活导致压力较大有关,精神因素可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴或下丘脑-垂体-肾上腺轴,影响人体激素水平,与慢性荨麻疹的罹患有关 。且青年人的饮食、作息习惯与中老年人有所不同 。青年常见病位证素5个,依次为:脾、胃、大肠、胞宫、肝 。
中、老年常见病位证素5个,依次为:脾、肝、胃、大肠、胞宫 。青年常见病性证素7个,依次为:湿、热、气虚、外风、血虚、阳虚、血瘀 。中、老年常见病性证素8个,依次为:湿、血虚、热、气虚、外风、阳虚、阴虚、血瘀 。青年常见证型前5位依次为:风热夹湿证、脾气虚证、脾虚湿困证、脾胃湿热证、肠道湿热证 。
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