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- 那些治疗的日子
- 治疗后的日子
- 朱博士科普问答
- 朱博士想说的是
这时，我看到诊所门口站着一个60多岁的老人，穿着一身黑衣，右手摸着右膝关节的背面，感觉很不舒服 。
这时我让他躺在检查床上，摸了摸他的膝关节背面 。他伸过来的时候确实有个硬块，然后一弯就没了 。这是一个非常关键的现象 。稍后，我们将讨论它 。检查完后，我让他下来说:“做个彩超，看看有没有囊肿 。”
我给他做了彩超，结果很快出来了 。结果如下:
其实答案很明确，就是腘窝囊肿 。
如前所述，伸直时出现，屈曲时消失，这是一个重要的标志，因为有一个专业医学术语叫福彻征 。这是腘窝囊肿的典型特征，即伸直时出现，屈曲时消失 。因为伸直和屈曲时膝关节张力不同，囊肿的大小会有变化 。
但是只有Foucher阳性征是不能完全确诊的，因为我之前一直强调一个病只有症状、体征、辅助检查完全吻合才能确诊，所以辅助检查的结果必须有，所以我让他做了彩超，最终支持了我的诊断 。
那些治疗的日子首先需要明确一点:大部分腘窝囊肿是不需要手术的 。
为什么？这是关于腘窝囊肿的起源 。首先，腘窝囊肿只是一个果实，背后有它的成因 。我们必须找到它的原因来彻底解决这个问题 。
让我们来看看这张图片 。这是别人做的实验 。图A显示有人将造影剂注入膝关节 。这些亮白色的东西是造影剂 。此时发现造影剂从膝关节前方渗入后方囊肿 。图B和C是核磁共振成像的结果 。
这说明了一个问题 。原来是膝关节后方的腘窝囊肿穿过了膝关节前方，其病因是囊肿前方的膝关节 。
既然病因在前方，那么前方有什么不对的地方会让积液渗到后方呢？答案是膝关节骨关节炎，是常见的膝关节退行性变 。正是因为膝关节的退行性变，内部炎症严重，导致积液较多，导致膝关节与后方的压力差 。走路时积液流向后方，久而久之导致后方囊肿 。就是这么一个过程 。
既然已经查明了病因，那么治疗的原则就变得很简单了，就是对膝关节进行抗炎治疗 。那么腘窝囊肿应该如何治疗呢？
答案是给关节腔注射激素 。我们经常使用曲安奈德，于是我向患者说明了这种情况，并提出了关节腔内注射曲安奈德的治疗方法 。当病人听说不需要手术时，他感到宽慰，并欣然接受了这种方法 。
结果很快就打完了，打完针后被告知:回去后还是要在一周内减少活动，不要太累，一周后再来复查 。
病人开心地说再见，走的时候脚步比来的时候轻了很多 。
治疗后的日子一周后的同一天，我又遇到了这个病人 。他来复查 。第一次见面他看起来心情很好，说，我感觉囊肿好像变小了，有时候感觉不到 。
这个时候我躺在床上，做了和第一次门诊一样的检查 。果然囊肿基本消失了 。
虽然囊肿消失了，但是骨关节炎还是存在，所以这次回去后我跟他说了几点:
1.继续口服抗炎镇痛药物，因为抗炎治疗还需要一段时间 。
2.减肥，因为患者1米7左右，体重160斤左右，超重20斤左右，一定要减肥 。
3.加强肌肉训练 。对于膝关节来说，最关键的是股四头肌，所以要练好股四头肌的肌力 。
可以用静蹲的方法进行训练 。
朱博士科普问答问题1:“如果我的囊肿没有症状，我还需要治疗吗？”
如果腘窝囊肿没有疼痛，实际上不需要任何治疗 。有些人会随着工作量减少，炎症消退，自行吸收囊肿，没有症状就不用处理了 。
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