【刘念龙副主任医师影像科,脑功能成像】头颅检查 ， CT、核磁共振哪个更好一些？
头颅检查 ， CT、核磁共振哪个好？贵的会更准吗？一般我们不会说哪个贵就哪个好 。对于头颅来说 ， MRI的整体诊断准确率和对治疗的评估方面要优于CT 。至于问题到提到的准字 ， 我想回答起来就没那么容易了 。所谓精准医疗是近几年才提出的概念吧 ， 要想精准医疗 ， 确实得先检查的精准 ， 而以CT和MRI为优秀代表的医学影像学确实是精准医疗的基石 ， 没有精准的检查 ， 何来精准的治疗？我们来说说对于头颅的病变 ， 哪些病变核磁会“更准”一些 ， 而哪一小部分需要做CT呢?先说说常见的中风 ， 多见于两种情况 ， 一种是脑出血 ， 一种是脑血栓 。
这两种疾病在临床的表现几乎一样 ， 都是“中风” ， 但治疗却恰好相反 ， 如果是出血 ， 要止血 ， 如果是血栓 ， 要溶栓 。怎么办呢？现在临床急诊 ， 多做CT解决 ， 因为CT上急性脑出血是白色的 ， 很容易识别 。而如果没有出血 ， 就考虑中风的原因是脑梗塞了 。脑梗塞怎么确诊？24小时内的梗塞很可能在CT上不好区分（有些能表现出来） ， 但核磁能把这个时间窗提前到几个小时以内 ， 所以诊断脑梗塞很显然是核磁更准 。
出血呢？出血在核磁上表现的很复杂 ， 没有经验 ， 甚至有经验的大夫有时候也容易被搞晕 。这也就是为什么有时候做了核磁还要病人再做一次CT的原因之一 。急诊外伤患者 ， 通常优选选择CT 。因为更便捷 ， 而且对于骨折 ， CT很优厚优势 。再看看脑肿瘤、脑炎、脑白质病等脑内病变 ， 这些病变通常来说核磁优于CT ， 因为核磁的序列更多 ， 除了解剖结构 ， 甚至还能反映其代谢情况（DWI ， 波谱） ， 对于疾病诊断 ， 手术或用药后疗效如何等作出更好的评价 。
但对于其中某些个别病变 ， 有时候是需要CT辅助诊断的 ， 比如某些含钙化的疾病等 ， 需要具体问题具体分析 。还有 ， 假如病人因种种原因 ， 无法进行核磁检查 ， 那就只能做CT了 。其他一些部位 ， 比如垂体 ， 虽然不是脑子病变 ， 也属于颅内 。通常核磁对垂体病变更好 ， 但在某些情况下 ， 比如要术前明确局部骨质情况 ， 或者无法做核磁的时候 ， 也可能做CT 。
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