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【刘念龙副主任医师影像科,脑功能成像】头颅检查， CT、核磁共振哪个更好一些？

头颅检查， CT、核磁共振哪个好？贵的会更准吗？一般我们不会说哪个贵就哪个好。对于头颅来说， MRI的整体诊断准确率和对治疗的评估方面要优于CT 。至于问题到提到的准字，我想回答起来就没那么容易了。所谓精准医疗是近几年才提出的概念吧，要想精准医疗，确实得先检查的精准，而以CT和MRI为优秀代表的医学影像学确实是精准医疗的基石，没有精准的检查，何来精准的治疗？我们来说说对于头颅的病变，哪些病变核磁会“更准”一些，而哪一小部分需要做CT呢?先说说常见的中风，多见于两种情况，一种是脑出血，一种是脑血栓。
这两种疾病在临床的表现几乎一样，都是“中风” ，但治疗却恰好相反，如果是出血，要止血，如果是血栓，要溶栓。怎么办呢？现在临床急诊，多做CT解决，因为CT上急性脑出血是白色的，很容易识别。而如果没有出血，就考虑中风的原因是脑梗塞了。脑梗塞怎么确诊？24小时内的梗塞很可能在CT上不好区分（有些能表现出来），但核磁能把这个时间窗提前到几个小时以内，所以诊断脑梗塞很显然是核磁更准。
出血呢？出血在核磁上表现的很复杂，没有经验，甚至有经验的大夫有时候也容易被搞晕。这也就是为什么有时候做了核磁还要病人再做一次CT的原因之一。急诊外伤患者，通常优选选择CT 。因为更便捷，而且对于骨折， CT很优厚优势。再看看脑肿瘤、脑炎、脑白质病等脑内病变，这些病变通常来说核磁优于CT ，因为核磁的序列更多，除了解剖结构，甚至还能反映其代谢情况（DWI ，波谱），对于疾病诊断，手术或用药后疗效如何等作出更好的评价。
但对于其中某些个别病变，有时候是需要CT辅助诊断的，比如某些含钙化的疾病等，需要具体问题具体分析。还有，假如病人因种种原因，无法进行核磁检查，那就只能做CT了。其他一些部位，比如垂体，虽然不是脑子病变，也属于颅内。通常核磁对垂体病变更好，但在某些情况下，比如要术前明确局部骨质情况，或者无法做核磁的时候，也可能做CT 。

刘念龙副主任医师影像科,脑功能成像

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