①头颅 。
②颈部:颈椎棘突;咽后部肌腱炎 。
③眼:急性青光眼;屈光不正;隐斜或斜视 。眼源性头痛
④耳 。耳源性头痛
⑤鼻与副鼻窦:急性副鼻窦性头痛;其他鼻或副鼻窦疾病 。鼻源性头痛
⑥牙齿、下颌和有关结构 。
⑦颞颌关节疾病 。
(12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛 。
①颅神经源性持续性(与抽搐样痛相反)的疼痛:颅神经和第2或第3颈神经根受压或扭曲;颅神经脱髓鞘-颅神经炎(球后视神经炎);颅神经梗塞-糖尿病性神经炎;颅神经炎症(带状疱疹,慢性疱疹后神经痛);Tolosa-Hunt综合征;颈-舌综合征;其他原因引起的颅神经源性持续性痛 。
②三叉神经痛:原发性三叉神经痛;症状性三叉神经痛(三叉神经根神经节受压,中枢性病变) 。
③舌咽神经痛:原发性舌咽神经痛;症状性舌咽神经痛 。
④中间神经痛 。
⑤喉上神经痛 。
⑥枕神经痛 。
⑦三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部疼痛:痛性感觉缺失;丘脑性疼痛 。
(13)不能分类的头痛 。
头颅内外的病变,全身疾病,甚至环境的影响,都可以令人头痛 。还有大量的病人是属于功能性头痛 。
头痛的病因如此之多,以致常常一时难以确切地诊断头痛的原因,所以有“病人头痛,医生也头痛”之说 。
治病必求其本,对于头痛必须弄清其原因,对症下药,才能有好的疗效 。其实,根据头痛的部位、性质、伴随的症状及演变的情况,一般是能够弄清头痛病因的 。
首先谈谈颅内的病变 。不论属于哪一种性质,引起头痛的原因,大多因为病变在颅内占据了一定的体积,而颅腔内的容量是固定的,因此,对颅内组织产生了挤压,或对血管、硬脑膜产生了刺激或牵拉,因而产生头痛 。有头部外伤史的诊断当然不会有困难 。脑血管意外,即中风病人,多有高血压、动脉硬化病史,以及有半身不遂的症状 。由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的,则多有明显的神经系统的症状和体征,如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜,甚至抽搐、瘫痪等 。即使初期症状不明显,但总是随病变的发展而逐渐加重 。
其次谈谈颅外的病变 。它引起头痛的机会远比颅内的为多 。如青光眼或眼屈光不正(未经纠正的远视、近视、散光等),多会引起前额部眼周围的持续性胀痛 。副鼻窦炎常引起前额部持续性胀痛,并有早晨重、傍晚轻的特点 。鼻咽癌常有一侧前额痛,并有流血性鼻涕 。中耳炎可引起颞部、枕部的持续性胀痛,并常伴有耳内流脓等症状 。三叉神经痛或枕神经痛的特点,是突然发生的抽搐性疼痛,痛的部位在面部、颞部或枕部 。颈椎病可引起枕后的持续性胀痛,并可放射到上臂部,头颈的转动常有不便,或转动时疼痛加重 。血管性头痛,因颅外软组织内血管的舒张收缩失常所致,常发生于一侧颞部,呈搏动性头痛,发热、过度劳累等可以诱发 。还有长时间低头,在光线不足的环境下工作,可引起颈部、枕后部呈持续性吊紧样疼痛,称为紧张性头痛 。
有相当多的头痛病人查无原因,但感到头部发胀、沉重、束紧等 。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状,这是属于神经衰弱病人的功能性头痛 。
此外,重度贫血、尿毒症的病人及吸烟过多的人也会感到头痛,长期生活在混浊的空气中或高噪声的环境中的人,也常会感到头痛 。
头痛的病人不应随便服用止痛片,而应该就诊检查,待查清病因后对症下药 。当然,大多数没有重要器质性疾病的头痛者,是可以服用止痛片的,但应该听从医生指导 。
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