脑梗是脑卒中的一种,是由于颅内供血动脉发生狭窄或堵塞,造成神经细胞缺血,坏死,从而引发各种功能障碍,脑梗具有发病率高,死亡率高,致残率高,治疗费用高,复发率高5个特点 。因此,一旦患上脑梗,预防其复发尤为重要 。为了防止脑梗复发,临床上常用的基本药物有哪些,用药过程中需要注意什么?今天我们就来聊一聊这方面的问题 。
阿司匹林阿司匹林是脑梗治疗的两大基石性药物之一 。其主要作用是抑制血小板的聚集功能,从而减少血栓的发生 。这是阿司匹林最为广为人知的作用 。除此之外,阿司匹林还具有以下三方面的功能:
- 抑制血管壁的炎症:脑梗与动脉硬化息息相关,动脉硬化的最根本原因是血管内膜上出现了炎症反应,从而导致的动脉硬化 。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药,具有抑制炎症反应的作用,从而保护了血管内膜,延缓了动脉硬化的发展速度,达到减少脑梗复发的目的 。
- 稳定动脉硬化斑块:动脉硬化一段时间后,会在血管壁上形成硬化斑块 。很多动脉硬化斑块是不稳定的,非常容易发生破裂或脱落,随血流进入颅内,引发急性脑梗死,阿司匹林可以使这些不稳定斑块而变为稳定斑块,不容易破裂脱落,减少脑梗的发生 。
- 抑制血管重构:所谓的血管重构是血管在各种病理因素的作用下,结构发生改变,主要变化是平滑肌增生,血管重合后会导致血管变窄 。而阿司匹林既有抑制血管平滑肌增生的作用,从而抑制了血管重构的作用,减少了脑梗的发生 。
P 2Y12受体抑制剂常见的药物有氯吡格雷和替格瑞洛 。氯吡格雷比较常用,它是一种前体药物,需要肝脏的细胞色素酶转化后才会发挥作用 。主要作用也是不可逆地抑制血小板的聚集功能 。但是,在亚洲人中,部分朋友肝脏中缺乏转换氯吡格雷的酶,服用氯吡格雷会产生药物抵抗 。因此,医生们又发明了替格瑞洛 。
替格瑞洛进入人体之后直接起效,不需要肝脏的转化就可以达到抑制血小板的目的 。缺点是需要一天两次服用,没有氯吡格雷方便 。
两种药物在脑梗急性期可以与阿司匹林联合应用,这种用药方式称为双抗 。如果服用阿司匹林引发了出血问题,在出血停止后,可以选用其中一种药物替代阿司匹林 。其副作用也有引发出血的可能,但发生率较阿司匹林略低 。
他汀类药物他汀类药物是预防脑梗复发的另一个基石性药物,其主要作用是抑制胆固醇水平 。他汀类药物目前总共有7种,每种药物的降脂强度和药物特性都存在一定的差异,医生会根据每个病人的不同特点,选择不同的他汀类药物来进行治疗 。他汀类药物除了具有抑制胆固醇生成的作用外,还有三个方面重要的作用:
- 抑制血管壁的炎症反应:这种作用与阿司匹林作用类似,是抑制动脉硬化过程中血管内皮的炎症反应,从而延迟动脉硬化的进展,达到预防脑梗发生的目的 。
- 稳定动脉硬化斑块:从前文的叙述我们知道,不稳定动脉硬化斑块一旦破裂,会引发急性脑梗死,这种急性脑梗死症状非常重,进展特别迅速,如果不及时治疗,后果非常严重,可以说非死即残 。而他汀类药物联合阿司匹林使用,可以使不稳定斑块转变为稳定斑块,大大降低复发风险 。
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